老年人春节出行，如何保持身心愉快

　　文/海南成美国际医院副院长 郑茵
　　【专家简介】
　　郑茵，心血管内科主任医师，教授，医学硕士，现任海南成美国际医院副院长，海南成美国际健康管理中心主任，美国心肺康复协会（AACVPR）委员，中国康复医学会理事会理事，海南省康复医学会副秘书长，海南省康复医学会心血管病专业委员会主任委员，海南省医院协会慢性病管理及健康管理专业委员会副主任委员，中国康复医学会心血管预防与康复专业委员会常务委员，中国心脏联盟心血管预防与康复专业委员会常务委员，海南省中西医结合学会脑心专业委员会常务委员。擅长高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、代谢综合征的预防、诊治与康复，以及支架植入术后、搭桥术后患者的康复治疗，包括药物、运动、营养及睡眠障碍的指导。
　　春节，是中国人一年中最幸福的假期，充满了期待、温馨和喜庆，合家团聚外出旅行已成为一种时尚。合家外出旅游，游览祖国名胜古迹、奇山秀水，漫步于山间小径，融化于翠绿之中，既赏心悦目，享受天伦之乐，又能活动筋骨，延年益寿。但旅途劳顿及他乡异客水土不服，心脏病发作甚至病情加重送医院抢救的情况也时有发生。那么，老年心血管疾病患者外出旅游需要做哪些准备呢？出行前的病情评估、合理的出行计划以及掌握必要的医学常识十分必要。
　　出行前的身体评估
　　老年人外出旅游，健康总是先＂行＂。老年心血管疾病患者出行前必须要体检。有些老年人痛觉不敏感，心绞痛症状不典型，表面看起来病情稳定无不适，而往往正是这种无症状性心肌缺血是患者外出旅游时潜在的突然病重原因。因此，心电图、心脏彩超、动态心电图、运动平板心电图等对心血管疾病患者进行心肺功能的评估以及运动耐量的评估非常必要。选择专业医生对自己的病情进行评估，并征得医生的同意，方可前往，千万不可勉强。
　　有下列情况的老年人，不宜外出旅游：①心肌梗死急性期和急性心肌梗死恢复期；②频发心绞痛发作者；③严重心律失常未控制者；④血压过低或高血压未控制者；⑤心功能不全，稍活动即感气促、胸闷者；⑥肺气肿、肺心病伴气胸、肺大疱等，或肺部感染未控制者；⑦血红蛋白水平在 50 克 / 升以下严重贫血者。
　　行程的规划
　　老年人出游在选定旅游点时应以＂观光休闲＂和＂慢游养生＂为主要目的，安排旅行日程时，应根据自身的身体状况和病情，注重游玩和休息相协调，行程节奏尽量舒缓些，行程安排不要过于紧密，千万不要抱着＂多走几个地方才值＂的心理，要量力而行，适可而止。
　　1. 目的地的选择及应对措施：应关注目的地的海拔、温度、湿度、空气质量、地形等。①高海拔、空气稀薄、含氧量低的高原地区，不适合心肺血管疾病、心力衰竭的患者出行。②关注当地的空气质量，避开雾霾天气、空气不流通的密闭空间和人群拥挤的地方，过于寒冷、炎热的天气不适合出游。③天气干燥，眼、呼吸道、皮肤干燥，体内水分不显性丢失增多，血黏度增高，易导致血栓发生。应注意多饮水，涂抹高保湿的面霜、眼霜、唇膏，保持皮肤水分，必要时可用医生开的人工泪液滴眼，避免佩戴隐形眼镜。④关注徒步路线的地形，少爬山，多平地活动。
　　2. 出行方式的选择：对于老年人和心脏病患者来说，长途汽车旅游因颠簸厉害，时间太长，会使老年人倍感疲劳，应尽量选择乘坐相对平稳的高铁或大中型飞机。不宜乘坐小型客机，因为飞机起降、气流颠簸时机舱内的气压改变、失重感、狭小密闭空间等会对人体产生一系列不适影响，易诱发心血管疾病发作。大中型飞机舱内宽敞、座椅舒适、飞行平稳、噪音很小、起降轻捷、飞行时间缩短、发生旅途劳累与不适的程度较轻，因而也就减少了促使心脏病发作的诱因。一般稳定型心脏病患者可以耐受不超过 8 小时的空中旅行，但应提前做好机上各种不适诱因的防范措施，避免因长时间空中轻度缺氧，使心血管患者旧病复发或加重病情。
　　3. 出行不适的应对措施：大多数飞机能在机舱内保持人体可忍受的海拔 5000~8000 英尺的气压水平（相当于海拔 1524~2438 米），以 8000英尺舱压而言，机舱内提供的氧气浓度可能比地面少近 10%，此时，患者可能出现头痛、乏力、胸闷、呼吸困难等不适。因此，有贫血和心肺血管疾病的患者应提前评估能否耐受乘坐飞机，如可以乘机，也应随身携带常用的药物及急救药品，并放在随时可取的位置，提前与乘务员联系，说明可能使用机上供氧设备，保持镇静，增加睡眠时间，减少耗氧动作。
　　避免长期的下肢静止不活动，应每小时活动腿脚 3~5 分钟，不要穿着紧身的裤、袜，不利于血液循环。飞行过程中请多喝水和果汁，不要饮用大量的咖啡、茶和酒精饮品，以免产生利尿作用而引发脱水。对高血压、冠心病、房颤、心力衰竭、糖尿病、骨折、肿瘤患者，久坐不动，加上飞机上空气干燥和饮水不足，极易造成脱水、血液浓缩，是促发深静脉血栓形成的重要原因，可发生肺栓塞而危及生命。若有下肢肿胀疼痛，伴有胸闷痛、呼吸困难或咳血等症状，请不要做下肢运动或保健操，应立即与机上医务人员联系求得援助。有上述高危因素者，建议穿医用弹力袜或弹力绷带，经外力提高患者静脉管壁压力，加快下肢静脉回流。可在医生指导下，口服肠溶阿司匹林 100 毫克或氯吡格雷 75 毫克抗血小板聚集，防止血栓形成。
　　飞机起降时，做吞咽、打哈欠动作可减轻气压变化引起的耳鼻疼痛。
　　有晕机、晕车病史的患者提前服用晕车药，发生晕机时应保持镇定，视线尽量放远，可挑选靠窗座位或机舱中部近机翼座位，选择并注视一相对静止物体，多看远方的云、山河或相对不动的机翼，不要看近处的云，保持空间的定向感可减轻晕机症状。
　　长时间固定坐姿容易引起颈椎腰椎不适，可用小枕头类似物垫在颈部和腰部；因舱内空调温度较低，有腰腿痛史者可用机上毛毯盖好，注意保暖。
　　带好备用药物
　　1. 常规备药：旅行途中，因疲劳、免疫力下降、空气质量差、干燥、冷热改变、饮食不卫生、水土不服等，容易发生呼吸道、消化道症状，应常备呼吸道感冒药、解热镇痛药、口服抗生素，消化道腹泻药（如蒙脱石散、黄连素、诺氟沙星等），还有晕车药、镇静药等。
　　2. 心血管疾病相关的备药：根据所患疾病备好日常用药，如降压药、降糖药、他汀类药物、硝酸酯类药物、肠溶阿司匹林或氯吡格雷，以及急救药品，如硝酸甘油、速效救心丸等。
　　旅行途中的注意事项
　　1. 避免静止久坐、疲劳、熬夜、活动强度过大、饮酒、不讲饮食卫生。社交活动避免过分悲伤、过度高兴，娱乐活动避免过度刺激，避免噪音及惊吓。服用华法林的患者在饮食种类上不能变化太大。
　　2. 随身携带记录有病情摘要、过敏药物和日常用药情况的健康档案和近期心电图，预先了解目的地医院的位置，有症状及时就医。出行旅游时要有人陪同，陪同人员最好掌握心肺复苏技巧，关键时刻可以救命，坚持到专业医生到场。
　　3. 按时规律服药。不熟悉的环境、天气、饮食可能会导致血压、血糖的异常波动，有条件者可随身携带便携式仪器，如血压计、指脉氧、血糖仪，以便随时监测血压、脉搏、血氧、血糖，及时调整药物。
　　4. 起搏器植入者应随身携带记录有起搏器型号、电池有效期的＂心脏起搏器身份识别卡＂。某些类型的电能或磁能会干扰起搏器正常工作，要远离这些设施，如大型电器设备、无线电发射塔、磁铁、机场的安检设施，医疗机构的磁共振、放疗机、手术电凝刀等，家用电器正常使用一般不会干扰起搏器。
　　总之，老年心血管疾病患者旅游前，应进行身体评估、合理规划行程、充分备药和了解疾病相关常识，这些措施将为您愉快而安全的出行保驾护航。
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