中老年人患膝关节关节炎咋办？虚实夹杂是主因，总结中医治疗方法

　　膝关节骨性关节炎是中老年人的常见疾病，如何才能很好地治疗，今天就通过一个病案来讲讲这个问题，主要的病因还是一个虚实夹杂，中医治疗方法有一定的优势，希望给大家予以参考。
　　病案：
　　患者因＂右膝关节肿痛3年余，加重1周＂入院，患者3年前行走时不慎跌倒致右膝关节肿痛，当时拍片未见明显异常，予以简单外敷膏药治疗，后长期出现右膝部酸痛不适，上下楼梯困难，CT检查：右膝关节退变，骨质增生，在当地医院予以玻璃酸钠注射液对症治疗，并口服消炎止痛药，症状稍有改善，但近一周右膝关节疼痛突然加重，不能行走，严重影响日常生活，为进一步就诊来本院。症见：右膝关节肿痛，不能活动，难以行走，无法上下楼梯，胃纳不佳，二便尚可，夜寐欠安，查体：神清，精神可，能准确对答，右膝关节轻度肿胀，局部皮温不高，膝眼处压痛（+），叩击痛（+），浮髌试验（-），侧方挤压实验（-），抽屉实验（-），麦氏征（-），研磨试验（-），舌质淡红，舌苔偏厚腻，脉细。CT检查：右膝关节退变，骨质增生，血常规检查：未见异常，C反应蛋白、血沉均在正常范围。西医诊断：右膝关节骨性关节炎，中医诊断：痹证，痰瘀阻滞伴有脾虚证。中药拟健脾化湿，化痰祛瘀，消肿止痛治疗，予以二陈汤加减，一天两次口服。
　　1周后复诊，右膝关节酸痛缓解，但酸胀感明显，并伴有乏力，局部肿胀不明显，压痛减轻，舌红苔白，脉细，在原方加杜仲、千年健，一日两次口服，
　　再一周复查，右膝关节疼痛缓解明显，酸胀感减轻，压痛已经不明显，能自行行走，关节感觉轻松，舌淡苔白，脉细，考虑患者肝肾有所亏虚，目前症状改善明显，故加强补益肝肾，防止复发，予以六味地黄丸加减治疗巩固。
　　诊治体会小结：
　　膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病，一般认为是肝肾渐衰，精血不足，关节失养，经络痹阻，壅塞不通，同时感受外邪进一步加重筋脉闭阻，若病程日久，有可能出现痰饮阻滞，病程长久损伤人体正气，出现脾肾亏虚。在实际临床中发现膝关节骨性关节炎多为虚实夹杂，看到实证的一面要想到隐含着虚证，看到虚证要想到还可能包含实证，所以用药多有复杂。比如气虚瘀血阻滞多表现为膝关节疼痛病程较长，关节沉重疼痛严重，外伤或劳累后致肿胀疼痛加重，行走不利，舌质暗红，脉细涩或弦。治宜益气活血、化瘀止痛。常用药物包括黄芪、白术、白芍、川芎、当归、牛膝、地鳖虫、徐长卿等。
　　后期常常带有脾虚或者瘀痰凝结，关节畸形，刺痛明显，固定不移，肌萎筋缩，骨节肿大，肤色紫暗，有瘀斑，伴面色晦暗、眼睑水肿，或胸闷痰多，舌暗有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。 治宜活血化瘀、健脾通络、化痰消肿。 常用药物包括熟地黄、伸筋草、虎杖、木瓜、赤芍、牛膝、防己、蚕沙、矮地茶、苏木等。除了内服中药可以适当使用外用中药，比如中药外洗，熏蒸，结合现代的康复技术，如微波，冲击波等治疗可以进一步提高临床疗效。