冯兆张治王姓人，久患重痢，腹冷肢热，脉寸强关尺弱，用附子理中

　　#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　冯兆张，字楚瞻，浙江海盐人，生于17世纪，明末清初名医。十三岁开始习医，精于医术，后游医于天下，尤擅儿科。平素崇尚温补之法，于治小儿亦主张初期应用峻烈之品以祛邪，再以攻补兼施之法，终以养正补药。推崇赵献可命门之说。著成《冯氏锦囊秘录》二十卷，书中涉及内、外、妇、儿各科，于脉诊、药性等方面，亦多有论述，实为八种医书之合称。此书后来曾传入越南，为其医家所珍视。
　　【医案】
　　冯兆张治王姓人，久患重痢，腹冷肢热，脉寸强关尺弱，用附子理中
　　冯楚瞻治王姓人，久患重痢。延诊时当六月，自腹至阴囊，皆重绵厚裹，稍薄则痛甚。其两足心又觉热，甚则重扇始可，饮食不思，甚危困。脉之寸强关尺并弱。曰:此中气久虚，气不升降，阴阳阻隔，似痢非痢，误用香连苦寒之剂，以致抑遏阳气于九地之下，而中宫藏阳纳气之所，反已空虚。且久痢阴阳两亡，故足心之热，阴虚所致，腹中之寒，阳虚所由。中宫之阳宜温而补，下陷之阳宜清而升，理难并行。今但先安其中寒之阻隔，则郁遏下极之火，自能上升。大用附子理中汤，加五味子以敛之。二三剂后，腹寒足热俱减六七，乃以归脾汤加玉桂，五味煎汤送八味丸而愈。
　　本案引自(《续名医类案》)。
　　【评析】
　　此例痢疾患者症情并不单一，加之误用苦寒之剂而造成坏症，治疗颇为棘手。冯氏根据患者的体征辨为虚寒证，以附子理中汤温阳散寒，益气健脾，辅以五味子收敛，见效后更以脾肾二脏为主，温补以调治而痊愈。治疗思路十分可取。
　　【痢疾简介】
　　痢疾是以痢下赤白脓血，腹痛，里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病位在肠，与牌脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。暴痢多为实证，久痢多为虚证。实证以湿热痢多见，亦见于寒湿痢。而疫毒痢，因病势凶险，应及早救治。虚证又有阴虚剌痢和虚寒痢不同。若下痢不能进食，或入口即吐，又称噤口痢。对于口久迁延不愈的休息痢，因病情缠绵，往往形成虚实夹杂之势，宜采取综合措施，内外同治。痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用，同时可配合外治灌肠之法，提高疗效。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾，应重在预防，控制传播。
　　【作者寄语】
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