使用黄芪的三要素及经典剂量

　　黄煌 肖相如频道
　　导读： 黄煌先生从体型、食欲、服药时长、药物剂量等方面介绍了自己对黄芪的认识，一起学习一下。
　　01
　　使用黄芪应当注意患者的体型。
　　本人临床发现，凡适用黄芪者，其人多面色黄白或黄红隐隐，或黄黯，都缺乏光泽；浮肿貌，目无神采；
　　肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感以及痛胀感，笔者称之为＂黄芪腹＂；
　　平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒；易于浮肿，特别是下肢肿，手足易麻木；舌质淡胖，舌苔润。
　　这种人即《金匮要略》所谓的＂骨弱肌肤盛＂的＂尊荣人＂，本人则称之为＂黄芪体质＂。
　　这种体质的形成，除与遗传有关外，尚与缺乏运动、营养不良、疾病、衰老等有关，中老年中这种体型尤为多见，因此黄芪应用于中老年较多。
　　对于黄芪与体型的问题，朱丹溪也有相同经验，他说：＂黄芪补元气，肥白而多汗者为宜，若面黑形实而瘦者，服之令人胸满，宜以三拗汤泻之。＂
　　02
　　能食而无力是黄芪证的特点之一。
　　能食，不仅指有食欲，而且指进食以后，腹部无疼痛胀满感，但是就是全身乏力，或肌肉依然松弛，而且营养状况不佳。
　　能食，还指易于饥饿，稍饿即头昏眼花、四肢无力，甚至冷汗淋漓，心慌心悸。
　　如果食欲不振，或者腹胀腹痛者，都不能使用黄芪。
　　03
　　黄芪需多服久服方能见效，黄芪是内伤杂病的用药。
　　岳美中先生经验：黄芪用于偏瘫大症，＂必须从数钱至数两，为一日量，持久服之，其效乃显。＂
　　黄芪临床用量，以10~30克为常用范围，大剂量可达120克甚至更多。本人曾见家乡皮肤科老中医孙泽民先生用黄芪量至500克。
　　但黄芪用量过大可以导致胸闷腹胀，食欲减退，并可出现头昏潮热等，尤其是肌肉坚紧、大便秘结者要少用或慎用。多汗而发热、咽喉红痛者，不宜使用。
　　04
　　张仲景用黄芪有3个剂量段：
　　大量（五两），治疗水气、黄汗、浮肿；
　　中量（三两），治疗风痹，身体不仁；
　　小量（一两半），治疗虚劳不足。
　　现代应用可以根据张仲景的用药经验适当变化。如用于治疗浮肿，量可达60~100克；治疗半身不遂、骨质增生疼痛等，可用30~60克；用于强壮补虚，可用15~30克。
　　注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《药证与经方——常用中药与经典配方的应用经验解说》，黄煌著，人民卫生出版社出版，2008.6。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
　　封面图来源于摄图网。
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