急性心肌梗死救治，岂能舍近求远？

　　【身边事】
　　前些天收治了一位＂幸运的＂急性下壁心肌梗死患者。为什么说他是幸运的呢？我给大家讲一讲。
　　这位患者是邢台本地人，在天津务工，当日晨5点出现胸闷、胸痛症状，持续不缓解。8点左右，就诊于天津市泰达心血管病医院医院，诊断为：急性下壁心肌梗死。建议患者行急诊支架手术治疗，患者及其家属考虑为异地就医，拒绝接受治疗，自行开车返回。
　　返回途中，患者持续性胸痛，但由于在高速上无处就医，只能继续返回邢台。历时6小时到达我院急诊科，诊断为：急性下壁心肌梗死，于40分钟后（距发病约12小时）成功开通患者堵塞的冠状动脉血管，患者症状消失，转危为安。
　　这让我想起了1年前另一位37岁的患者：
　　因工作原因外出广州，突发胸痛。患者年轻，自己觉得不是什么大事，由同伴开车，经20多小时到达邢台，急忙就诊于我院急诊科。
　　诊断为：急性前壁心肌梗死，经积极急诊介入手术治疗（距发病约30小时），术后于ICU抢救治疗，住院近1个月才得以出院。出院后1个月于家中猝死，未能挽回。
　　从天津返回的患者，他无疑是幸运的，也可以说是侥幸的，因为天津距我市有5个多小时的车程。虽然有路途耽误，但患者还是在12小时内接受了急诊支架手术治疗。而去年的患者经历了30个小时的等待，虽然出院，却因预后差最终没有留住生命。
　　急性心肌梗死的最佳治疗就是尽早有效开通阻塞的血管，恢复血流。也就是强调时间概念，强调到最近、有救治能力的医院及时进行治疗。
　　时间就是心肌，时间就是生命。
　　急性心肌梗死在没有任何治疗的情况下，死亡率在50%以上；而在有规范、及时、有效治疗的情况下，死亡率在5%左右。
　　急性心肌梗死救治的＂黄金时间＂是发病2小时之内。如果能在2个小时内得到再灌注治疗，尤其是急诊支架治疗，可挽救大量濒临死亡的心肌细胞，及时缓解症状，提高生存率，降低死亡率，改善预后提高生活质量。
　　牢记＂1120＂：即胸痛发作超过20分钟，应迅速拨打120急救电话，要在120分钟内开通血管！
　　值得一提的是，急性胸痛原因还包括了主动脉夹层、急性肺栓塞、气胸等多种疾病，上述几种疾病均可导致猝死。因此，在不确定原因之前不建议自行服用药物，而是尽快到医院明确诊断后，再行进一步治疗。此外需要强调的是，在急性心肌梗死早期，多数患者死于恶性心律失常。
　　120救护车上有急救设备和经验丰富的急救人员，是患者安全转运的保证，因此不建议自行开车就诊。一旦明确诊断为＂急性心肌梗死＂，应尽早转运到有能力行再灌注治疗的医院就诊。目前再灌注治疗主要包括静脉溶栓和急诊支架介入（PCI）。
　　时间决定策略，条件决定方法。
　　若您就诊于无PCI能力的医院，评估转运至PCI医院开通血管的时间，小于120分钟即刻转运；若超过120分钟，应就地溶栓；溶栓没有再通要即刻转运行补救性PCI；溶栓再通后要在溶栓后2-24小时行冠脉造影检查。
　　若您就诊于有PCI能力的医院，请您不要犹豫！迅速进行急诊介入手术，开通闭塞的血管！千万不要再去找熟人咨询、等其他家属商量，要相信医生！要当机立断，果断的接受急诊PCI治疗，挽救自己的生命。
　　更不要像本文开头的两位患者一定要回当地救治。一方面延迟救治时间，另一方面，回家的途中如出现意外情况，无法抢救。
　　最后再次提醒大家，急性心肌梗死是一种急症、危症、重症，一旦罹患，随时都可能引起猝死，一定不要因为医保或其他人为因素延误救治时间！