再谈介入疗法

　　保定市脑血管病医院 王介明 殷涛
　　朋友们相聚互通消息说某某某老师因心肌梗死，心脏内植入了支架；某某离休干部脑梗死做了支架；某某患肿瘤做了微创手术，又在肿瘤处进行靶器官药物治疗等等…说的多，真正了解的并不多。
　　为了让大家不再雾里看花，一知半解，特别是自己有病需要介入治疗的，我们就一同来学习一下介入治疗吧！
　　介入治疗源自介入放射学，是外科手术与放射学的结合。利用CT、B超、核磁或者血管造影机等影像检查手段来确定病变的位置，以上述设备为导向，将特制的导管、球囊、支架或其他器械经人体动脉，静脉，消化系统的自然管道，胆道或手术后的引流管道抵达体内病变区域，以达到明确诊断或治疗的目的。可以形象将之称为＂人体管道手术＂，介入科医生们也经常戏称自己为＂人体管道工＂。
　　我们比较常见的介入手术一般是指经血管（动脉或静脉）的介入治疗；可以用血管造影机，给指定的血管注射造影剂（碘造影剂）来造影掇片，获得影像学资料，并在造影机的引导下进行治疗。如果供血心脏的冠状动脉的某一支狭窄70%以上，就必须放支架，使其再通。同样，颈内动脉，椎动脉如果狭窄70%以上，有附壁栓子，也需要在一种叫做＂保护伞＂器械的保护下放入支架，可以使血管再通并由保护伞收集清除附壁栓子，不会再因脱落的栓子造成新的多发栓塞。
　　手术流程：病人平卧在手术床上，选择桡动脉（右前臂）或股动脉（腹股沟处）先用利多卡因表皮麻醉（局部麻醉），然后穿刺，先将导管鞘导入血管内；后续的造影导管、导丝、球囊、支架等器械均通过导管鞘导入人体。造影剂用量一般为碘海醇或碘克沙醇（造影剂）200毫升，在造影剂注入过程中，病人除有一种突然热的感觉外，均可耐受。造影后，可显示出需要看的心，脑等处血管的影像，如果病变血管被堵塞70%以上或伴有斑块形成，就需要进行介入治疗，清除斑块，溶栓或者放支架使狭窄的血管再通。
　　脑内动脉瘤是血管上的＂不定时炸弹＂，因脑动脉先天性缺陷或脑动脉内局部压力增加，脑动脉管壁逐渐变薄并异常膨出而成。与高血压、动脉硬化、感染、外伤等并与家族遗传基因有关。动脉瘤破裂后将发生蛛网膜下腔出血，严重威胁人的生命，治疗有手术夹闭及介入微弹簧圈栓塞治疗。介入治疗创伤小，风险低，恢复快，明显改变了脑内动脉瘤的预后，避免发生蛛网膜下腔出血或再次出血。
　　介入疗法是医学上跃进的一个里程碑，对医师有严格的要求，首先他应该熟悉有关脏器及血管的精细解剖，其次他应该熟练地掌握外科手术技术，总之应是有临床经验的好医生操作。另外，人的解剖有变异，例如心脏本应在胸腔左侧，有的人是右位心，还有的全部脏器都反转的，血管也多有变异，弄不好会将血管穿破使病情加重，甚至危及生命，还有靶器官直达肿瘤的化疗，虽剂量小，疗效确实，但是因为是化疗药物，也可以出现发热、恶心、呕吐、血象改变等。
　　总之，介入治疗的特点是损伤小，安全易行，适应症广，疗效好，已经在临床推广，更加精细，壮大，造福病人。科学发展日新月异，昔日不治之症今日得以治疗，让我们做好养生，医学的飞速发展会给我们创造更多长寿之路。
　　附病例：
　　张某某，女，32岁
　　主因右上肢无力发凉，半年来加重入院体检；右侧血压180/110mmhg。左侧血压测不出，左侧脉搏摸不到。左肢皮温较右侧低，神经系统检查无阳性表现，临床诊断为大动脉炎（无脉症）。经CTA检查诊断为左侧锁骨下动脉闭塞。
　　图1左锁骨下动脉由主动脉弓分出
　　图2本病例左锁骨下动脉次全闭塞
　　图3左锁骨下动脉放支架
　　图4左锁骨下动脉再通
　　术后立即复查病人，自觉左上肢皮温回暖，可以摸到脉搏，血压130/80mmhg，右侧代偿增高的血压也恢复正常。
　　介入手术达到立竿见影的疗效。