颈部憋涨，是咽部长了东西？是甲状腺结节压迫？还是心绞痛？

　　这周门诊有两个中年女性就诊，症状都是颈部憋涨。
　　01
　　两个人都是先怀疑自己长了什么恶性的东西，于是做喉镜，喉镜检查没事就查甲状腺，甲状腺有结节，但很小，不会引起症状，就查心脏，＂心绞痛有的就是脖子疼＂她们回答说。
　　追问这两个女性患者都已绝经，最近都有相应的精神刺激，咽部症状都是注意力集中在咽部时就感到有东西。注意力转移了，就什么事没有；情绪都较为脆弱，一问诊就已是眼泪汪汪。
　　再看她们的血糖、血脂、血压都没有问题。我告诉她们可以先观察，转移注意力，调整情绪，参加一些文体活动。
　　02
　　她二人，一个因其有肿瘤家族史要求做进一步肿瘤检查(父亲八十多岁患肿瘤去世)，另一个因有心血管病家族史（父亲八十多岁有心绞痛）而直接要求做冠脉造影。
　　首先心血管病和癌症都不是遗传病，家中有这些疾病发生，只能说明家族其他成员患这些疾病的几率比没有这些疾病家族史的人要大一些，尤其是家族成员较为年轻就发病的，子女患病的几率更大。
　　但是，后天环境对疾病的影响更大，也就是说即便有某些疾病的遗传倾向，我们也可以通过自身的努力不得病、少得病。
　　家族疾病史可以更好的提醒我们及早做相应预防。比如有肺癌家族史的一定远离烟草，有心血管病家族史的一定注意自己血压、血糖、血脂的监测，有问题及早干预等等。
　　03
　　我们再简单说一下做一些检查的必要性。
　　先说喉镜检查。如果咽喉部长了什么东西，是吞咽时有异物感觉，而且那东西会时刻引起症状，不会是你注意的时候就有，玩起来就没有了。
　　再说脖子不适是不是心绞痛。心绞痛有的可以表现颈部不适，但多为劳累或情绪激动时的颈部紧缩感，或者像吃了辣椒似的或者像跑了步的那种干疼。症状一般持续几分钟，休息或含服硝酸甘油可以缓解，而且发作时心电图多有缺血表现。
　　甲状腺结节除非较大才会对颈部造成压迫感，这种情况肉眼都可以看到比较粗的脖子。
　　仔细追问这两个患者，一个是与他人发生较为激烈的争执后出现症状的；另一个是孩子高考、报志愿＂紧张的＂。
　　经过劝说和解释，二人都同意先观察，调节情绪，参加一些娱乐活动。
　　＂观察一周，如果依然不行，我们可以考虑用一些调节神经的药物，包括助眠药、抗焦虑抑郁药＂。我安慰她们两个。
　　End
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