李鑫辉教授临床病案分享下肢麻木疼痛案

　　腰痛、颈椎痛、肩周痛、关节痛、腿脚痛、四肢麻木......各种疼痛不适成为困扰人们身体健康的一大问题，这些问题在中医上统称为痹症，是由于正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络、气血运行不畅所导致的。《内经》中论其病因说到＂所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也＂，论证候分类说：＂其风气甚者为行痹；寒气甚者为痛痹；湿气甚者为着痹也＂。南方夏季多湿热，冬季又多寒湿，多数患者初期稍有疼痛、偶尔麻木并不在意，积久病重方才就医。近日李鑫辉教授门诊近半数为痹症患者，坚持治疗的患者疗效显著，现在分享一则痹症之腿脚麻木疼痛的医案，希望让大家看到中医治病的疗效以及中医治病求本的原则：
　　李某 女 58岁初诊（2021年6月1日）
　　主诉：左下肢关节痛5-6年，酸痛，右下肢麻木，头部晕，下肢乏力，畏寒，舌质红苔白，舌底迂曲，脉弦。
　　中医诊断：痹症 气血亏虚证西医诊断：风湿性关节炎
　　中医治法：补肾祛寒，益气养血，舒经活络
　　方药：补肾祛寒治王汤合独活寄生汤加减具体药物：杜仲 川牛膝 骨碎补 补骨脂 防己 威灵仙 豨莶草 附片全蝎 蜈蚣 络石藤 青风藤 黄芪 当归 桂枝 川芎 桐皮 甘草水煎服，日一剂，早晚温服，共七剂。
　　二诊（2021年6月8日 ）右下肢麻、左膝关节疼减轻，头晕有减轻，小便较多，舌质淡，苔白，脉弦。原方去桐皮、青风藤、当归、附片、蜈蚣，加川乌、续断、菟丝子、益智仁、桑寄生、刺五加、芡实等。水煎服，日一剂，早晚温服，共十四剂。
　　三诊（20216月22日）右下肢麻减轻，左下肢关节痛，头昏，精神差。小便次数2-3次/晚，大便不干燥，舌质淡，苔白，舌底迂曲。又加薏苡仁、芡实、茯苓、太子参、木瓜、陈皮、天麻等理气祛湿通络。 水煎服，日一剂，早晚温服，共十四剂。
　　四诊（2021年7
　　月3日）精神差，饮食差，双下肢关节胀痛，病情复发，有头晕，有脑梗病史5年，舌质淡，苔白，舌底微迂曲。又加红花、白术等活血、祛湿。水煎服，日一剂，早晚温服，共十四剂。
　　五诊（2021年7月25日）精神改善，左下肢痛减轻，膝关节疼痛，右下肢麻，脚心发麻，腿无力改善，头晕改善，睡眠稍改善，小便频数改善，但夜尿仍有2-3次/晚，饮食尚可，大便不干燥。又加泽泻、寻骨风利水除湿、祛风通络。黄芪 杜仲 川牛膝 骨碎补 补骨脂 续断 防己 寻骨风 全蝎 川芎 红花 当归 甘草 威灵仙g陈皮 泽泻 水煎服，日一剂，早晚温服，共十五剂。
　　按语：痹病是正气不足，感受风寒湿热外邪，阻滞经络，痹阻气血，引起肌肉、筋骨、关节等部位酸痛、麻木、重着、肿胀、届伸不利或关节肿大、变形为临床表现的病证，随着病程的发展，可形成痰瘀痹阻，气血耗伤，甚至内传脏腑。痹病的病因是感受风寒湿外邪，早在《内经》中有所记载：＂所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也＂，《内经》还对痹症进行了分类，＂其风气甚者为行痹；寒气甚者为痛痹；湿气甚者为着痹也＂。仲景在《伤寒论》里对太阳风湿，在《金匮要略》里对湿痹、历节风进行了辨证论治，所创立的桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤等至今仍为治痹的常用效方。痹病因体质差异，病因有别，治疗调摄是否得当等因素，有不同的预后转归。其转归规律一般是风寒湿痹日久化热转化为风湿热痹；风、寒、湿、热痹日久不愈，转为虚实夹杂的王痹以及痰瘀相结、气血亏虚证；久痹不已，内舍其合，转成五脏痹。一般病程短，全身状况好者，预后良好；痹病反复不已，全身状况差者，治疗较难；若关节变形，肌肉萎缩，或伴见心悸、浮肿等脏腑痹症状者，多预后不良。《温病条辨，中焦》说：＂寒痹势重而治反易，热痹势缓而治反难，实者单病躯壳易治，虚者兼病脏腑夹痰饮腹满等证，则难治矣。＂本病案患者下肢关节疼痛、麻木，即可归为中医痹症。患者年老，劳累过度，劳逸不当，气血耗损，可判断为气血亏虚型痹症。患者年近花甲，病程有5-6年之久，又加之中年劳累过度，现在又劳逸不当，导致气血亏虚，肢体经脉失养，下肢关节疼痛、麻木；肝肾亏虚，气血不足，则腿脚无力；肾虚不固，则小便量多，膀胱失司，则尿频。本病案患者已久病成虚，因而治疗周期较长，治疗以补肾祛寒，益气养血，舒经活络为主；兼以温阳、除湿。补骨脂、骨碎补、牛膝、杜仲、续断、桑寄生、续断、当归、熟地、五加皮这些药味重在补养肝肾；川芎、防己、威灵仙、豨莶草、木瓜、海桐皮这些药味重在祛除风湿；全蝎、蜈蚣、络石藤、青风藤、红花这些药味重在舒经活络；益智仁、菟丝子补肾固精缩尿；茯苓、薏苡仁、白术除湿；附子、桂枝温阳；黄芪、太子参补气。预防与调护：锻炼身体，增强机体御邪能力；创造条件，改善阴冷潮湿等不良的工作、生活环境，避免外邪入侵；一旦受寒、冒雨等应及时治疗，如服用姜汤、午时茶等以祛邪等措施都有助于预防痹病的发生。平时需做好防寒保暖等预防工作；应保护病变肢体，提防跌扑等以免受伤；视病情适当对患处进行热熨、冷敷等，可配合针灸、推拿等进行治疗；鼓励和帮助患者对病变肢体进行功能锻炼，有助痹病康复。
　　李鑫辉教授门诊时间温馨提示：
　　湖南省中医院（中医附二）专家调理门诊时间：周五上午、周六上午健康调理咨询门诊。
　　湖南中医药大学门诊部（砂子塘）知名专家内科门诊时间：周二上午，周日下午。