医生，我媳妇是乙肝患者，生完孩子能母乳喂养吗？

　　太长不看版，先说结论：能！
　　乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）母婴传播是我国慢性乙型肝炎（乙肝）的主要原因，因此控制乙肝病毒母婴传播，是控制慢性乙肝的关键。
　　目前，我国育龄期妇女ＨＢｓＡｇ的总体阳性率为５％ ～ ６％。如果产妇是HBsAg阳性，那么其新生儿务必在出生后１２ ｈ内（越快越好）肌内注射乙肝免疫球蛋白（ＨＢＩＧ）和乙肝疫苗，即联合免疫预防接种。母婴传播，何时风险最大？
　　其实乙肝病毒的母婴传播，大多在分娩过程和产后，主要是看孕产妇体内的病毒DNA载量水平，其乙肝病毒是否处于复制活跃期。根据我国2020年发布的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020）》显示：ＨＢｓＡｇ阳性和/或ＨＢｅＡｇ阴性（俗称＂小三阳＂）孕妇，病毒复制不活跃，ＨＢＶ ＤＮＡ中位水平＜ １０的3次方ＩＵ／ ｍｌ，＞ ２ × １０的5次方ＩＵ／ ｍｌ的比例约１％；
　　ＨＢｓＡｇ和ＨＢｅＡｇ双阳性（俗称＂大三阳＂）孕妇，病毒复制活跃，中位ＨＢＶ ＤＮＡ的水平为１０的7~8次方 ＩＵ／ ｍｌ，＞ ２ × １０的5次方ＩＵ／ ｍｌ者的比例约９０％ 。因此，ＨＢｅＡｇ阳性者传染性强，易发生母婴传播。
　　如果当地没有条件进行ＨＢＶ ＤＮＡ的定量检测，若ＨＢｅＡｇ阳性，则可视为高病毒水平。
　　通俗点说，按照上述指南的描述，我们可以简单理解为小三阳孕产妇传染风险低，大三阳孕产妇传染风险高。如果没有条件定量检测ＨＢＶ ＤＮＡ，那么若ＨＢｅＡｇ阳性，则可视为高病毒水平。
　　而若孕产妇处于乙肝病毒高水平状态，日常生活的密切接触也会有传播风险。
　　当孕妇的ＨＢＶ ＤＮＡ ＞２ × １０的5次方 ＩＵ／ ｍｌ时，一方面不仅孕妇要积极进行抗病毒治疗，另一方面还要对新生儿及时进行正规的免疫预防。
　　如果当地没有条件进行ＨＢＶ ＤＮＡ的定量检测，可以大致按照ＨＢｅＡｇ是否阳性来判断。
　　通常说来，如果ＨＢｅＡｇ阳性，那么有90%的比例其病毒DNA载量高于２ × １０的5次方 ＩＵ／ ｍｌ这个阈值。
　　如果ＨＢｅＡｇ呈阴性，那么其病毒DNA载量的中位数＜ １０的3次方ＩＵ／ ｍｌ，新生儿经过正规免疫预防措施后，几乎无感染。ＨＢｅＡｇ阴性的孕妇也不需要服用抗病毒药物。孕产妇乙肝病毒感染，仍然鼓励母乳喂养
　　《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020）》显示：虽然乙肝病毒感染产妇的乳汁里存在病毒，但母乳喂养不增加额外的ＨＢＶ母婴传播风险，这与新生儿出生后立即免疫预防有关，也可能与母乳能与ＨＢｓＡｇ结合有关。
　　且该指南明确提出，不论产妇的ＨＢｅＡｇ是阴性还是阳性，都鼓励在新生儿预防接种前就可以进行母乳喂养。
　　当新生儿在出生12h后完成相应免疫预防，具有免疫力后，乳头皲裂或损伤出血
　　、婴儿口腔溃疡或舌系带剪开造成口腔损伤等，均可哺乳。无需检测乳汁ＨＢＶ ＤＮＡ水平。
　　甚至如果产妇正在进行抗病毒治疗，在自身条件许可情况下，在产后立即终止抗病毒治疗，鼓励坚持哺乳；如果需要短期服药抗病毒，此期间也推荐坚持母乳喂养，因为母乳中的抗病毒药物浓度远低于妊娠时的子宫内药物浓度。
　　如果产妇需要持续抗病毒治疗、短期不能断药，也可以考虑母乳喂养，同时密切观察是否对婴儿有不良反应。
　　最后，一句话：乙肝病毒阳性产妇，是鼓励其母乳喂养的，而且在新生儿接种疫苗前就鼓励母乳喂养；在新生儿出生12h后进行了正规免疫预防，具备免疫力后，即便出现乳头皴裂、口腔破损、出血等情况，也是可以哺乳的。