内脏脂肪会影响超重肥胖者的血压吗？

　　肥胖本身就是由多种因素导致的一种代谢性疾病，而且还是心血管病、糖尿病、血脂异常等慢性病的独立危险因素。近年来，我国各人群中超重肥胖的比例明显增加，已成为我国高血压率增长的重要危险因素之一。
　　目前，已有不少研究探讨了超重、肥胖与血压之间的关系，但多采用BMI和腰围作为判断肥胖的指标。与BMI相比，腰围或内脏脂肪等腹部肥胖指标更能预测心血管疾病及其危险因素。然而，在我国探讨内脏脂肪与血压关系的研究较少。
　　基于此，北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系马冠生教授团队开展了一项研究，探讨内脏脂肪含量对超重肥胖者血压的影响。
　　这篇文章发表在Nutrition & Metabolism，题目为Visceral fat reduction is positively associated with blood pressure reduction in overweight or obese males but not females: an observational study。
　　研究目的
　　在评估12周膳食代餐减重干预过程中，超重或肥胖者的内脏脂肪减少与血压变化之间的关系。研究步骤
　　共有168名18-55岁来自北京及周边地区超重、肥胖者志愿参加并完成了这项研究。志愿者随机分为代餐组（干预组）和常规饮食组（对照组）。
　　干预组志愿者按照课题组要求按时按量服用代餐粉。志愿者需要在晚餐时服用代餐粉，其中含有22.6克蛋白质，11.1克脂肪，39.3克碳水化合物，20.9克膳食纤维和388千卡能量，而对照组志愿者保持日常生活饮食起居习惯。
　　干预时间为12周，干预期内，志愿者需要在工作人员的指导下，于第0、4、8、12周在各自所在城市指定地点填写调查问卷并进行体检。调查问卷包括《基本信息调查问卷》、《过去30天膳食回顾调查问卷》、《过去30天身体活动调查问卷》，并进行体格检查，抽取空腹静脉血。采用人体成分分析仪测定志愿者的体成分，包括体水分含量、瘦体重、脂肪含量、肌肉含量、内脏脂肪含量以及基础代谢率等。研究结果
　　比较男性和女性，研究前后男性志愿者的体重、BMI、腰围、腰臀比、收缩压、舒张压均高于女性，而研究前后女性志愿者的体脂率高于男性，差异有统计学意义。和研究前相比，干预后志愿者的腰臀比、收缩压和舒张压显著降低，差异有统计学意义。敲黑板，来重点啦！
　　通过线性回归分析，评估研究期间内脏脂肪面积变化与收缩压、舒张压变化之间的关系。模型在矫正了年龄、干预组、初始体重、BMI、吸烟状况、婚姻状况、教育水平、用药现状、及基线能量摄入和基线身体活动后，在干预过程中，随着成年男性超重、肥胖志愿者内脏脂肪面积减少，志愿者的收缩压和舒张压显著降低。而成年女性超重、肥胖志愿者收缩压和舒张压与干预过程中内脏脂肪面积的相关性无统计学意义。研究结论
　　超重、肥胖男性志愿者的内脏脂肪减少与收缩压、舒张压的改善之间存在显著正相关，这证实了减肥过程中内脏脂肪的减少对相关健康结局的改善具有重要作用。提示和建议
　　基于本研究的结果，在设计高血压干预计划时，需要评估内脏脂肪的变化。此外，有必要开展关于内脏脂肪和血压变化之间性别特异性关联的研究。
　　研究显示，相对于一般性肥胖，中心性肥胖与心血管疾病的关系更为密切，中心性肥胖通常包括皮下脂肪堆积过多或者内脏脂肪堆积过量，后者与慢性病的发生发展关系更加密切。中心性肥胖最简单的判断方法是腰围测定，而内脏脂肪测定能够进一步判定中心性肥胖的类型。因此，除体重外，居民还应密切关注自己的腰围和内脏脂肪。
　　只有做到吃动平衡，才能维持健康体重。《中国居民膳食指南（2016）》建议，食不过量，控制总能量摄入，保持能量平衡。同时，应坚持日常身体活动，每周至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上，主动身体活动最好每天6000步。
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　　*撰文：马博士健康团-马冠生博士、闫心语硕士生
　　马冠生博士
　　· 北京大学公共卫生学院营养与食品卫生系主任，教授，博士研究生导师
　　· 国家食物与营养咨询委员会委员
　　· 中国营养学会副理事长
　　· 九三学社中央科普工作委员会委员
　　· 中国科协首席科学传播专家