腰腿痛患者如何才能正确诊断？医生直言找准病因很重要

　　腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛， 大多可伴有一侧或两侧下肢的放射痛或牵涉痛，所以临床上习惯称之为腰腿痛。 腰腿痛不是一个独立的疾病，而是各种疾病可能出现的同一种症状，与脊柱相关疾病、椎旁软组织疾病以及腹腔、盆腔某些脏器的疾病相关联。 不同病因引起腰腿痛的症状又及其相似，正确的诊断是正确治疗的前提，拥有正确的诊疗思维对快速判断病因、制定治疗方案具有重要作用。
　　一、  腰腿痛的病因
　　腰腿痛可由脊柱本身及其附属结构的病变而引起，也可由脊柱以外的疾病而引起。
　　表2-1 腰腿痛病因
　　表2-1
　　二、腰、腿痛临床检查方法
　　腰、腿痛是很多疾病引起的症状，故临床应仔细检查，再结合影像学及其他检查，才能作出正确诊断， 下面的检查是对腰腿痛患者最通用的方法，得出初步印象后，还要结合各种疾病再进行有关疾病的特殊检查。
　　（1）疼痛性质
　　1、静息痛与运动痛
　　腰椎管外软组织损害： 多表现为静息痛，若人体长期处于某种体位，尤其是静卧状态，势必加重缺血性损害，最终导致疼痛加剧。这种情况下，躯体只要进行适当的活动或行走，使腰部软组织的血供获得改善，疼痛可以逐渐缓解。
　　腰椎管内病变： 表现为运动痛，越是运动越会加剧疼痛，有时表现为运动之后突发疼痛，仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。
　　2、腹压增高对疼痛的影响
　　椎管外软组织损害： 所致的疼痛很少有受到腹压变化的影响，在用力排便、咳嗽时疼痛一般不加重。
　　椎管内病变： 由于神经根处于激惹状态，用力排便、咳嗽、喷嚏等均可加剧疼痛。此时如果佩戴腰围减轻腰脊柱的轴向压力，则会抵消部分增高的腹压，从而缓解由此引起的疼痛。
　　3、一日疼痛的变化
　　腰椎管外软组织损害： 晨起腰腿痛明显，甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧，须起身活动后方能缓解疼痛，白昼一般工作与活动无妨碍。
　　腰椎管内病变： 晨起时无痛或轻微疼痛，下午或晚上疼痛最为明显，坐位姿势也使疼痛更快加重。
　　4、下肢疼痛的性质
　　椎管外软组织损害： 出现的下肢放射痛虽也多见，但下肢远端(足部)的感觉缺失较为少见。下肢痛的部位较模糊，很少传导至足部，一般为腰部或臀部向下肢后外侧放射至腘窝处。
　　椎管内病变： 由于椎管内窦椎神经或神经根受激惹，出现的多为或仅为腰椎单节段疼痛，并且往往累及下肢远端的神经感觉分布区域，疼痛伴随麻木的机率极高。
　　（2）几种常用特殊检查1．直腿抬高试验： 患者仰卧，下肢伸直，向上抬高。如有臀后及下肢后部疼痛，则为阳性（+），并注明肢体抬高角度，在肢体抬高过程中，再加用被动屈踝，如疼痛增强，则为直腿抬高加强试验阳性（+）。
　　2．仰卧屈颈试验： 头颈前屈，出现腰腿痛为阳性，因为屈颈时，使脊髓上升1～2cm，牵拉神经致痛。
　　3．仰卧挺胸试验： 如有腰腿痛则为阳性（+），亦为神经根受牵拉所致。
　　4．骨盆旋转试验： 患者仰卧，双髋双膝屈曲，向左右旋转骨盆，如有疼痛，示病变在腰骶关节。
　　5．骨盆分离试验（或称＂4＂字试验）： 仰卧，一侧肢体伸直，另一侧肢体膝髋屈曲，将踝部置于伸直肢体的膝上，术者一手压屈膝的膝部，另一手压对侧骨盆，如发生臀后疼痛，说明病变在骶髂关节。
　　三、影像学检查
　　1. X线拍片：是常规检查，拍照腰椎正侧位片，必要时加照双斜位片 。X线片可显示骨与关节的损伤及其他病变（炎症、结核、肿瘤、增生、骨质疏松等）是腰腿痛最通用的一种检查项目。
　　2. CT、MRI检查
　　四、腰腿痛诊断及鉴别诊断
　　如上所述， 腰腿痛是很多疾病的症状，临床医生首要任务就是要诊断出哪种疾病，才会有针对性地治疗措施，取得效果。
　　诊断工作包括：（1）病史、病因、治疗经过及过去病史。 病因中有无外伤及何种外伤。除外伤外，还有哪些病因及诱因。如天气变化、劳累。 患病后，主要的治疗及效果。既往有无此类病发作及其他病史。
　　（2）了解腰痛部位及症状。对疾病诊断有很大帮助， 腰骶部疼痛、大致可分为：腰骶处（腰带范围）。骶髂关节处、腰部肾区、腰骶棘肌及外侧。疼痛程度有轻、中、重，疼痛性质有钝痛、锐痛、牵涉痛、烧灼痛。 还有注意有无放射痛及放射部位，有无反射痛及部位，疼痛是持续性疼痛或是间歇性疼痛。
　　（3）了解腰腿痛伴有的症状。 除腰腿痛外，背痛及全身肌肉伴有酸痛、肌肉易抽搐，考虑可能有骨质疏松症。如伴有发烧、关节红肿、考虑有急、慢性炎症 （化脓性、风湿性、炎风湿性、结核、骨关节炎等）。
　　（4）进行有关腰腿痛的临床检查、影像学检查。
　　原创：何琪医生
　　审核：王海彬教授
　　文章所属 ：王海彬教授团队，转发请标明出处。