独活寄生汤关节痛

　　验案
　　黄某，女，35岁。患关节疼痛十余年，以双膝关节最为严重。面色萎黄无华，形寒肢冷，倦怠乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，食少口淡。查体舌苔白，舌质淡红，脉细弱。诊断为风湿正虚证。处方：独活9g，桑寄生6g，杜仲6g，牛膝6g，细辛6g，秦艽6g，茯苓6g，桂心6g，防风6g，川芎6g，人参6g，甘草6g，当归6g，芍药6g，地黄6g，川断6g，狗脊6g，白术6g，水煎服。
　　【用方】
　　方剂说明
　　祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
　　用于慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。
　　组成
　　独活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎人参、甘草、当归、芍药、地黄各6g。
　　歌曰：#中医入门#
　　独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸。
　　配伍说明
　　本方为治疗久痹而肝肾两虚，气血不足之常用方。本症乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论》所言：＂痹在于骨则重，在于脉则不仁。＂肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则见腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气短。
　　《素问·逆调论》云：＂营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。＂其证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血。
　　方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓＂治风先治血，血行风自灭＂之意。甘草调和诸药，兼使药之用。纵观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。
　　根据现代药理研究结果显示，独活寄生汤中的主要成分独活、秦艽、川芎、细辛、防风、杜仲等均具有抗炎、镇痛，强壮筋骨的作用。人参、茯苓、当归、地黄、白芍等则可以调节人体免疫系统功能、抗过敏反应、强壮身体、增加有效红细胞数量质量等作用。肉桂配合川芎、当归等药物使用、可以扩张血管、改善血液循环。这些药物互相配合，对于人体关节的各种慢性炎症及其导致的疼痛、肿胀等具有良好的临床效果。
　　方剂制备
　　上十五味药共研磨为粗末，用水约2000毫升，煮取约600毫升药液，滤去药渣，分3次温服。服药期间注意保暖，切勿受凉。
　　使用注意
　　本方中有补益气血、肝肾的药物，如果不是有明显正虚表现者，则不宜投用本方，不能作为治疗所有痹症的通用方剂。尤其痹证之属湿热实证者忌用。
　　临症加减
　　1.气血不足较严重，全身软弱无力，形寒畏冷，自汗者，可加炙黄芪、枸杞子、白术等。
　　2.肝肾亏虚较严重，腰膝酸软无力者，可加川断、狗脊、淫羊藿等。
　　3.寒象较重，关节冷痛、四肢不温者，可加附子、干姜、巴戟天等。
　　4.湿邪严重，关节活动不利如被裹，肌肤麻木者，可加苍术、防己、海桐皮等。
　　5.疼痛严重者，可加制川乌、白花蛇、地龙等。
　　6.夹痰瘀实邪者，可加乳香、桃仁、红花、白芥子等。
　　本文选自《中医组方一学就会》作者黄斌#健康明星计划#