肾移植后，我还能生孩子么？

　　肾移植手术后，很多人都非常关心生育问题，到底能不能生育、术后多久生育好、手术对宝宝的健康有影响么？
　　肾移植术后对于男性来说，如果精液检查没有问题是可以生育的。而女性生育需谨慎。
　　女性肾移植受者妊娠成功的报道最早来自1963年的Murray教授，病例为同卵双胞胎间的肾移植，术后3年内共成功妊娠2次。此后报道也越来越多，据不完全统计，全球已有至少14 000例次的肾移植受者妊娠成功案例。
　　一、女性肾移植受者妊娠需要时机
　　欧洲透析与移植学会在2002年发布指南，建议妊娠前女性受者应符合以下条件：
　　①移植和妊娠间隔时间大于2年且总体健康状况良好，建议术后2～5年为最佳；
　　②移植肾功能稳定；
　　③近期无排斥反应发生；
　　④至多使用一种药物能够良好控制血压且血压正常；
　　⑤无蛋白尿或轻度蛋白尿（尿蛋白＜590 mg/d）；
　　⑥移植肾彩超提示正常，无肾盂扩张；
　　⑦推荐免疫抑制剂剂量：泼尼松＜15 mg/d，硫唑嘌呤≤2 mg/（kg·d）。
　　而美国移植学会认为肾移植术后1年可以妊娠，但是妊娠风险较高，尤其是术后1年内急性排异反应和感染的风险仍大，总体导致移植肾失功的风险也较高，因此术后1年内并不主张妊娠。
　　尽管育龄期女性受者均可妊娠，但是研究表明，年龄≥30岁受者流产率和先兆子痫的发生均明显高于年龄<30岁受者，活产率<30岁更优，而自然流产率最高的是<25岁和>35岁的妇女，所以为保证移植受者妊娠的顺利进行，孕妇的最佳年龄在25~30岁。
　　二、肾移植对妊娠结局的影响
　　1. 对移植肾功能和排斥反应的影响： 妊娠期间肾功能一般在妊娠早期和中期有一定程度下降，妊娠后期和产后血肌酐有一定程度升高但是在产后1~3个月逐渐恢复到术前水平。妊娠期间急性排斥反应的发生率为2%，发生的主要原因与孕期钙调磷酸酶抑制剂药物浓度不稳或随访间隔时间过长有关。一旦临床考虑排斥反应，必要时进行肾活检以明确诊断，对于明确诊断者可给予激素冲击疗法或终止妊娠进行干预。妊娠后期由于增大的子宫压迫移植肾可造成梗阻性肾病导致血肌酐升高，这类受者在胎儿分娩后肾功能一般均可恢复。
　　2. 对母亲和胎儿的影响： 来自Segev的荟萃分析显示，女性肾移植受者妊娠胎儿活产率为73.5%，明显高于美国普通妇女的66.7%。而流产的概率在总体上相仿（14.0%比17.1%）。虽然肾移植后妊娠是可行的，但是产科并发症的风险仍然偏高，比如：妊娠期糖尿病为8.0%、先兆子痫为27.0%、剖宫产为56.9%、早产率为45.6%，明显高于普通人群的3.8%、3.9%、31.9%、12.5%。移植受者平均妊娠期为35.6周，且胎儿出生时平均体重为2420 g，明显偏轻。
　　3. 终止妊娠的指标：
　　①产科因素：包括重度妊娠高血压、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、胎儿畸形及胎死宫内等；
　　②移植肾因素：包括急性排斥反应、肾功能严重损害并逐渐加重、其他可能危及移植肾存活的因素比如合并持续较多的蛋白尿并进行性加重、合并泌尿生殖系统严重疾病等。
　　终止妊娠的时机需综合评估患者的全身状况，同时结合产科和移植肾情况。一般认为肾功能良好、胎儿监护无殊、无母体和胎儿产科并发症，可尽量延长孕龄至足月并等待其自然临产。目前国内大多数受者选择剖宫产终止妊娠，然而国外学者更多认为盆腔里的移植肾不是阴道分娩的禁忌证，只有出现产科并发症才建议剖宫产。
　　综上所述，肾移植女性受者妊娠有很高的活产率和成功率，但是对母体、胎儿和移植肾均有较高的风险，在孕前需要对受者进行仔细的筛查和评估，充分告知获益和风险。对于评估合格并有心理准备的受者，及时调整免疫抑制剂，选择恰当的时间妊娠。妊娠成功后需要制定随访计划，以保证整个孕期减少并发症的发生或对并发症能够尽早地诊断和处理，必要时终止妊娠。最终需要在产科、肾脏科、麻醉科和新生儿科医师全面详细评估和共同严密监护下，制定个体化的治疗方案，适时终止妊娠，最终有效地提高肾移植受者妊娠的安全性。