绝经后又来月经，是身体发出的危险信号

　　陈汝君
　　复旦大学附属上海市第五人民医院妇科
　　李女士55岁，绝经7年多了，身体一直很好。
　　这几天李女士突然发现自己好像又来月经了，认为自己＂返老还童＂了，不由心中暗喜。
　　李女士的女儿得知这一情况后，便对其进行反复劝说，最终，李女士才在女儿的陪同下来到妇科门诊就诊。
　　正是因为及时就医，解除了她体内潜在的危险。
　　育龄期女性之所以会有规律性的月经，是由于雌孕激素在体内周期性变化所致的子宫内膜剥脱而形成。
　　但绝经后如再出现阴道流血，就应引起高度重视——这是身体发出的一个危险信号，应当警惕是不是发生了 子宫内膜病变 ！
　　子宫内膜病变爱找哪些人
　　肥胖；
　　既往月经不规则（卵巢无排卵）；
　　未生育；
　　绝经晚；
　　长期的无孕激素拮抗的雌激素刺激（单用雌激素类药物，而未加用孕激素）治疗；
　　罹患乳腺癌并口服他莫昔芬治疗；
　　吸烟；
　　饮酒；
　　有子宫内膜癌家族史。
　　以上情况都是患子宫内膜癌的高危因素。
　　子宫内膜癌前病变或癌变可以毫无症状，或是仅仅表现为不规则的阴道流血，不易察觉。因此，绝经后女性一旦发现阴道流血，应及时到妇科门诊就诊。
　　此外，妇科B超检查可发现子宫内膜增厚或是子宫腔内混合性占位。
　　当然，也不可一发生绝经后阴道出血就认定是＂癌症＂，导致阴道出血的原因还有阴道炎、宫颈炎、宫颈病变、子宫内膜炎等。
　　无论如何，每年定期妇科体检尤为重要。
　　雌激素治疗者需注意
　　无孕激素拮抗的雌激素长期刺激子宫内膜，容易导致子宫内膜发生病变，所以对于需口服雌激素类药物的患者，一定要在妇科或内分泌科医师的指导下用药。
　　患者用雌激素类药物前，应做到全面检查；用药期间定期复查；遇到阴道不规则出血须及时就医。
　　1.围绝经期激素治疗
　　若女性出现程度较重的围绝经期综合征，且本人有通过激素治疗改善生活质量的主观意愿，排除禁忌证，就可以开始治疗。
　　在应用雌激素的同时，需加用足量、足疗程的孕激素以保护子宫内膜；对于已切除子宫的女性，通常不必加用孕激素。
　　2.不推荐应用雌激素的情况
　　有子宫内膜癌高危因素者应慎用雌激素类药物；不推荐乳腺癌术后患者应用围绝经期激素疗法；
　　不推荐仅为预防心血管疾病和阿尔茨海默病，而采用雌激素替代治疗；
　　日常生活中，若无不适或是非治疗需要，不建议绝经后女性常规摄入含雌激素的药物或其他产品。
　　子宫内膜病变的治疗
　　子宫内膜病变可分为——
　　子宫内膜癌前病变：良性，通过积极治疗可以治愈； 子宫内膜癌：恶性，通过治疗可改善生存预后。
　　子宫内膜癌前病变
　　子宫内膜癌前病变若不及时治疗，则会逐步进展为子宫内膜癌，病程可长达十年。
　　对于子宫内膜增生不伴不典型增生、有强烈保留子宫意愿、无高危因素的患者，可以先采用药物治疗（如醋酸甲羟孕酮、黄体酮、醋酸甲地孕酮等），但必须严格遵医嘱、定期随访，必要时仍需手术治疗。
　　对于子宫内膜增生伴不典型增生、已完成生育、无强烈保留子宫意愿的女性，可做根治性手术——全子宫切除术。
　　子宫内膜癌
　　对于子宫内膜癌患者，则需要根据分期情况制定治疗方案，一般以手术治疗为主，放疗、化疗等综合治疗为辅。
　　李女士经过医生的系统检查，确诊为子宫内膜癌前病变，通过及时的手术治疗，阻断了其发展成为子宫内膜癌的进程，化险为夷。