得了结核，饮食上该怎么吃？

　　大家好，我是大脸猫营养师
　　肺结核是一种营养不良相关性传染病，在中国结核病人其实有很多。
　　大部分结核病人往往都伴随着消瘦和营养不良。结核病的发生、发展、治疗及预后都与营养不良有很大关联。
　　很多得了结核的患者，经常被告知饮食要清淡，于是他们就不吃鱼、不吃鸡蛋、不吃肉。
　　这种饮食方式真的对吗？
　　今天大脸猫就为大家科普一下，结核病人需要什么样的营养。
　　肺结核患者由于食欲下降使营养素摄入不足，合成代谢减少，另外结核菌使机体分解代谢增加，从而造成不同程度的营养不良。
　　营养不良可使患者体内蛋白质水平低下，病灶修复功能下降，病灶迁延不愈，甚至扩散。
　　结核病对机体营养状况的影响
　　1.能量消耗增加： 机体长期不规则低热，消耗增多。
　　2.蛋白质丢失过多： 代谢显著增强，造成蛋白质丢失过多，可出现负氮平衡。
　　3.蛋白质-能量营养不良： 在结核病活动期，全身脓毒血症使患者食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐等，将影响患者的摄入量，使能量及蛋白质摄入严重不足，共同作用的结果是患者极易出现蛋白质-能量营养不良。
　　4、微量元素、矿物质丢失及不足： 结核病灶修复时有＂ 钙化＂ 过程， 钙是促进病灶钙化的原料。但疾病过程中，大多数细胞的矿物质与氮成比例丢失，出现血清铁降低、低钾等；同样钙也随之丢失而不足，钙不足对结核病灶钙化不利，影响疾病恢复。
　　5、维生素需要量及丢失量补充： 结核病患者体内的维生素Ｃ和Ｂ族维生素含量往往降低。
　　营养不良对结核病影响
　　1、营养不良导致患者免疫力下降：淋巴细胞减少、萎缩，机体容易遭受感染，同时因缺乏病灶修复所需的纤维蛋白、多糖和弹性纤维等综合基质，使对病原菌的包围和病灶的修复发生延缓。
　　2、结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时，胸腔积液及腹水中大量的蛋白质丢失，而结核病灶修复也需要蛋白质，加重了蛋白质-能量营养不良，如不及时补充，可影响整个机体，最终导致恶液质的发生。
　　3、营养不良造成的低蛋白血症使抗结核药物载体缺乏，不能保证抗结核药物的有效浓度，影响疗效。
　　结核病人的饮食原则（重点必看）
　　总体膳食原则： 在平衡膳食的基础上高能量、高蛋白质、高维生素、充足矿物质、多饮水。能量：应稍高于正常人。结核肥胖患者、老年患者及伴有心血管疾病的患者能量不宜过高。
　　1.蛋白质
　　蛋白质是保证结核病营养治疗的第一要素。蛋白质是构成细胞的重要物质，并维持人体正常的生理功能，如人体内发挥免疫功能的抗体、白细胞和淋巴组织都是由蛋白质构成的。优质高蛋白饮食可利于结核病灶的修复。
　　提高每日蛋白质的供给量。建议选择牛奶或酸奶，牛奶中含有丰富的酪蛋白和钙，患者应每天食用350-500克，但不超过500克，对于乳糖不耐受患者可选择舒化奶或酸奶。
　　必要时可使用乳清蛋白粉作为补充。当然瘦肉、鱼肉、鸡蛋、豆制品也是优质蛋白的主要来源。这些都是鼓励吃的食物。
　　2.脂肪
　　结核患者对脂肪的摄入量以适量为原则。降低饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，防止血清脂质升高，同时增加Ω-3脂肪酸的摄入，调节饮食有助于减少机体的炎症反应。
　　烹调用油控制在每日25~30克为宜，宜选择植物油，也可选择橄榄油、山茶油、亚麻籽油等富含单不饱和脂肪酸的植物油。
　　3.维生素
　　维生素A： 严重营养不良的患者肝脏中维生素A的储量低下，需要加以补充，维生素A还可增强上皮细胞抵抗力。
　　维生素A的良好来源是动物肝脏、鱼肝油、奶制品、蛋黄等; 维生素A原（A原可以转变成维生素A）的良好来源是深色蔬菜和水果，如菠菜、胡萝ト、红心红薯、南瓜、西红柿等。
　　维生素D： 长期采用高蛋白膳食易出现负钙平衡，维生素D可促进钙的吸收。鱼肝油、蛋 黄、海鱼是维生素D的良好来源，经常晒太阳是人体获得廉价维生素D3的有效来源。
　　B族维生素： 结核病对B族维生素消耗大，维生素B族有促进食欲、健全肺部和血管的功能，且与能量代谢密切相关，高能量膳食中B族维生素的供给量应明显增加。
　　维生素B1和B6还能减少抗结核药物的副作用。B1的良好来源是杂粮、瘦肉、动物内脏、豆类、坚果等，维生素B6的良好来源是白色肉类、肝脏、豆类、坚果类。
　　维生素C： 具有参与神经递质的合成、增强机体的免疫力、增加膳食中非血红素铁的吸收率等作用，主要来源是新鲜蔬菜和水果。
　　4.矿物质
　　钙： 能维持多种生理功能，尤其对结核病的康复很有帮助，病灶钙化是结核病痊愈的形式之一，这一过程需要大量的钙质。奶制品、豆制品、绿叶蔬菜、海带、紫菜、虾皮等也是钙的良好来源。
　　铁： 是制造血红蛋白的必备原料，结核病患者，尤其是伴有咯血、贫血低蛋白血症者更应该增加铁的摄入。
　　镁： 镁对神经系统和心肌有十分重要的作用，还可促进骨骼生长和维持骨骼正常功能，对于结核患者尤其是骨结核患者有着重要的作用，镁的良好来源是绿叶蔬菜、粗粮、坚果等。
　　5.膳食纤维
　　膳食纤维和水是保持大便通畅，预防便秘，防止消化不良和避免体内废物积聚的必要措施。除肠结核患者外，其他结核患者每天应供给一定数量的膳食纤维丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果及粗粮。
　　必要时可选择膳食纤维制剂，每天补充10-20克为宜。
　　结核饮食的注意事项（重点）
　　1.患者合并有肝昏迷或肝昏迷前期、尿毒症、蛋白质代谢异常等禁用高蛋白食物。
　　2.结核患者在使用抗结核药期间，不宜用牛奶送服药物，也不宜用茶水送服药物，会妨碍药物的吸收，甚至降低药效。奶制品应与抗结核药物间隔2小时以上。
　　3.抗结核化疗初期，应避免食用以前未食用过的异体蛋白食物，防止出现过敏症状。同时，用药过程中不要食用组胺含量较高的鱼（在各种鱼类中，青皮红肉型的含组胺最多，致敏程度也高，如鲐鱼、青鱼、秋刀鱼、鲣鱼、鱼参、沙丁鱼、竹荚鱼、金枪鱼等；青皮白肉型的次之；皮不青肉质不红的鱼类含组胺最少）。
　　原因是异烟肼为一种单胺氧化酶抑制剂，服用异烟肼的患者体内因缺少大量有效的单胺氧化酶将组胺氧化，易造成组胺大量蓄积，引起中毒症状。
　　4.禁酒。抗结核化疗过程中饮酒更会加重肝脏的负担，使得肝脏的解毒和代谢能力降低，容易出现肝功能损害和药物的不良反应。酒还能扩张血管，有引起咯血的可能。
　　5.油炸、油腻食品易加重抗结核期间肝脏的负担，妨碍肝细胞功能的恢复，宜少食。
　　6.刺激性的食物应不吃或少吃，如辣椒、八角苗香、桂皮、胡椒、葱、姜、烟熏和干烧的食品等。
　　7.抗结核治疗过程中，进食任一食物后觉身体不适，建议停止食用该食物。
　　8.以上结核营养治疗原则，需辩证对待，切不能一味生搬硬套，必要时需咨询营养科医生
　　参考文献
　　[1] 中华医学会结核病学分会重症专业委员会. 结核病营养治疗专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(1):10.
　　（完）
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