汗证与治疗

　　汗证与治疗
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　　心主血、汗乃心之液。《素问·别经论》曰：＂惊而夺精，汗出于心。＂故汗乃心之液也。因血与汗同源，亦称汗为血之液。血乃津液所化生而赤为血，心主血、血液通过心脏的搏动将血液输送至全身，循经脉营血而周流，濡润筋脉、温煦肌肤。随卫气（汗腺、皮肤）腠理、玄府而散发，故曰：在营为血，在卫为汗。出汗的症状是反映人体阴阳失调邪正相争的象征。汗液属阴，如人体的正气不足，阳气不固，则阴液失去约束而汗液外泄。《景岳全书》曰：＂阴中无阳则阴无所主，而汗液随卫气外泄。＂阳作用于阴，依靠阴的滋助而生长，阴作用于阳，依靠阳的温煦而生存。所以说阴阳互根，孤阳不生，独阴不长。阴阳既不能偏离又不能分割，故阳在外阴之使也，阴在内阳之守也。出汗既能散发人体内的热量，又能排泄体内毒素和废物。
　　出汗有生理功能性出汗和病理性出汗。生理功能性出汗者，如强体力劳动、长跑或饱食热饮或食辛辣食物而出汗。《素问·经脉别论》曰：＂摇体劳苦，汗出于脾。饮食饱甚，汗出于胃。＂
　　病理性出汗者，是肌体阴阳失调而发生出汗。如自汗、盗汗、高热伤阴口渴大汗、心汗、热汗、脱汗、半身出汗、轰然而热骤然出汗，其次为黄汗、战汗、红汗、臭汗等。临床中前7种出汗较为常见，黄汗、战汗等后4种出汗极为罕见。《金匮要略》中，有黄汗的记载。＂汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出。＂
　　自汗
　　自汗属阳虚（气虚），不分坐卧津津汗出，稍微活动，汗出更甚。易受外感，属气虚腠理不密，卫阳不固。
　　治则：宜益气固表。玉屏风散加味。
　　处方：黄芪、白术、防风、白芍、五味子、浮小麦。每日一剂水煎服至痊愈。
　　方义：黄芪益气固表，气为阳，气旺血自生，白芍，五味子敛阴而止汗，防风，白术，浮小麦健脾补气，扶正御邪止汗。《日华子本草》曰：＂防风治三十六种风，羸损盗汗等。＂
　　盗汗
　　盗汗也称寝汗（俗说：虚汗）在熟睡时出汗，以头、胸、腹、背出汗为主，身如水洗状，醒后即止，多发生在外感发烧愈后余热未尽而出盗汗。（但也有阴虚体质或产伤阴，阳虚而不固，每至熟睡时汗出淋漓，醒后即止。）脉沉细数，舌质红。
　　属阴虚内热，肺气不足，卫阳不能固守。
　　治则：宜滋阴清热益气固表。当归六黄汤加减。
　　处方：当归、熟地、生地、麦冬、黄芪、白芍、五味子、鳖甲、黄芩。水煎服，每日一剂。
　　方义：当归、熟地生血滋阴，黄芪补气固阳，使阴生阳长，将有形之血生于无形之气。麦冬、黄芩、生地、鳖甲滋阴养阴而清内伏之余热。白芍、五味子敛阴而止汗。
　　热病愈后口渴大汗
　　高热愈后，热退病解，余热内伏。热迫汗出继发口喝大汗出，则津脱不止。脉虚大微数无力，舌质红。《灵枢决气篇》曰：＂津脱者，腠理开，汗大泄。＂
　　此乃病后气虚，腠理不密，卫阳失控。
　　治则：宜滋养肺胃之阴，清伏热益气固表。人参白虎汤加味。
　　处方：人参、生石膏、知母、甘草、生地、石斛、山萸肉、五味子、白芍、花粉。水煎服，一剂好转，再剂痊愈。
　　方义：高热伤阴，口渴大汗，非人参石膏难愈其疾，人参生津止渴，既补阴又补阳，使阴生阳长。生石膏色白入肺胃二经，其性味甘寒，得人参之助，能清深陷之伏热，人参得石膏之甘寒，二者使伏热之邪徐徐外散。故能清热润燥，止渴止汗。现代药理研究，生石膏能抑制汗腺中枢，故有清热止汗的作用。生地、知母、石斛、花粉、山萸肉生津养阴、清伏热而止渴。山萸肉既生血滋阴而又收敛元阳，助白芍、五味、黄芪敛阴而固阳。
　　以上出汗症均可用五倍子研末敷脐（每睡时敷脐，敷料覆盖，胶布固定），一日一次至痊愈。
　　心汗
　　心汗多发生于30 45岁左右的女性，常多思虑、头懵心烦、失眠、入睡多梦、惊战心悸、身困乏力。《素问·别经论》云：＂惊而夺精，汗出于心。＂所以胸部和剑突上下左右津津汗出，醒后自止，或兼有低热37.1 37.4 之间，每至中午11点后开始逐渐上升至下午6点以后，不用药体温逐渐下降至常温，长期不愈。脉沉缓无力，各项物理检查均在正常范围内。
　　此乃思虑伤及心脾，心阴不足，心无所养。
　　治则：补养心脾，养心血而安神，归脾汤加味。
　　处方：党参、白术、云苓、麦冬、山萸肉、五味子、黄芪、远志、枣仁、炙甘草、知母、骨皮、鳖甲，水煎服。
　　方义：党参、白术、云苓、山萸肉、炙甘草补养心脾而益血，远志、枣仁、麦冬清心而安神，知母、骨皮、鳖甲滋阴清热，五味子、黄芪补气敛阴而止汗。
　　热汗
　　热汗为阳汗，多发生于暑热感冒或风热感冒，其症头疼肢困恶风，发热出汗，用退烧药无效，虽汗出热不随汗解，而口渴心烦或大便干，体温38 左右，脉濡数或浮数，各项物理检查均在正常范围内。
　　此乃内外皆热，迫汗外出。
　　治则：解肌透表，清里热邪，自拟石膏清凉饮。
　　处方：生石膏、菊花、连翘、荷叶、薄荷、生地、麦冬、细辛，水煎服。
　　方义：生石膏性辛，味甘寒，能解肌透表而止汗，现代药理研究，生石膏有抑制汗腺中枢的作用，所以既能清热，而又解肌止汗，菊花、连翘、薄荷辛凉清热除风而止汗，细辛可除三阳之风而止疼，麦冬、生地养阴清内热而润便，荷叶同菊花、薄荷清暑热而散风邪，升清降浊，升者升发清阳，降者使暑湿之热邪以下行，使内外之热皆除。
　　半身出汗
　　半身出汗又称偏沮，现代医学谓之植物性神经系统功能紊乱。半身出汗之症多发生于35 50岁左右的男性青壮年，以颜面和胸、腹正中线为分界线，或左或右，一侧皮肤出汗，一侧皮肤无汗，界线分明，个别患者半个腹壁出汗，其他部位无汗。患者不能陈述发病之起因。病侧涔涔汗出，但神志、语言均清晰，四肢活动自如，不影响饮食和劳动。轻者微汗，皮肤湿润，重者汗出淋漓继发偏瘫。《素问·生气通天论》曰：＂汗出偏沮，使人偏枯。＂
　　此乃痰湿瘀阻，一侧脉络受阻，气血运行不畅。
　　治则：化痰除湿，行气活血，二陈汤加味。
　　处方：陈皮、半夏、云苓、红花、丹参、鸡血藤、田三七、苏木、黄芪，水煎服。
　　方义：陈皮、半夏、云苓燥湿化痰，行气降逆，丹参、红花、鸡血藤、田三七、苏木活血并行血中之滞，黄芪补气固表，以推动血液之运行。
　　轰然而热骤然出汗
　　轰然而热，骤然汗出，不定时发作。多发生于45 55岁左右的女性，或月经异常，或妇女停经前后，情绪不畅，头部不定时地轰然而热，骤然出汗，瞬间即止，精神抑郁或胸胁胀疼、刺疼或周身窜疼，嗳气、寻找疼处，按压疼点，嗳气更甚（现代医学谓：植物神经功能紊乱）。个别患者局部呈现一元钱硬币大小的片状青紫色瘀血斑，脉弦细，缓而无力。《医学纲目》中曰：＂头汗出，齐颈而还、血症也。＂化验血，血小板等均正常范围内。
　　此乃肝郁气滞，气滞则血瘀。
　　治则：宜疏肝解郁，活血化滞，佐以宁心安神。逍遥散加减。
　　处方：柴胡、当归、白芍、栀子、丹皮、云苓、生地、白术、郁金、炙甘草，水煎服。
　　方义：当归、白芍、柴胡疏肝活瘀养血，并能清肝经之郁热，云苓、炙甘草调和脾胃，栀子、丹皮活血凉血与柴胡并用以加强清肝经之郁热。
　　随症加减，如气滞血瘀者，周身窜疼（皮肤有青紫瘀血斑）加醋香附、郁金、元胡、红花、桃仁、鸡血藤；心脾不足、心悸失眠者，加远志、枣仁、山药；气虚者，加黄芪；血虚者，加熟地、山萸肉。
　　脱汗
　　脱汗也称绝汗（休克，急性心力衰竭）绝汗因气血大量耗损，阴阳相离，是生命垂危的先兆。《灵枢·经脉篇》曰：＂六阳气绝，阴阳相离，腠理发泄，绝汗乃出……＂脱汗有阳脱，阴脱之分。
　　（1）阳脱（即亡阳）　多发生于青壮年或老年急性暴病，病势垂危，阴不敛阳，阳气立散欲绝，忽然大汗淋漓不止，呼吸气微，瞑目神昏，撒手遗尿，脉微欲绝，手足发凉等，为阳气暴脱，故曰亡阳。
　　阳脱：阳脱者，阴无所依。
　　治则：宜温中回阳，参附汤加味。
　　处方：人参、制附子、鹿茸、黄芪、白芍、五味子、煅龙骨、煅牡蛎，水煎频饮。
　　方义：人参大补元气，是气血双补的主要药物。阳脱肾中之真阳外越，附子、鹿茸合用既回阳又能填补肾中之真阳，黄芪补气使阴生于阳。白芍、五味子、龙骨、牡蛎，既敛阴而又能收敛浮越之阳。
　　（2）阴脱（即亡阴）　多发生于老年久病内伤，肌肉消瘦如削，大肉已脱，大骨已现，形体肌肉津液已耗欲尽（特别是癌症之类的疾病），病危时呼吸呈鱼口状（如鱼喝水状）只有微弱的吸气之力，脉细似无，唯头部前额微汗出，身躯其他部位无汗。头为诸阳之会，头部出汗为元气下脱，津液已尽，浮阳外越，微阳欲绝之先兆。《医学纲目》曰：＂元气下脱，头汗出如珠者死。＂汗者血之液，久病津液消耗将尽，已无血。《灵枢·卫生会篇》曰：＂夺血者无汗。＂特别是急性大出血的患者，失血过多，抢救无效，临终时头身无汗。为阳脱阴竭，符合＂夺血者无汗＂的理论学说。阴脱阳已散，阳散阴已竭，均是阴阳离决，精气乃绝的危侯。凡属暴脱者，幸存者鲜矣！
　　阴脱：阴脱者阳无所存，宜益阴补气，独参汤加味。
　　处方：人参、当归、山萸肉、黄芪、五味子，水煎频饮。
　　方义：人参既补阴又补阳，使阴生阳长，阴脱则阳气衰微，浮阳外越，加当归、山萸肉、白芍、黄芪以生血补血益气，气随血生，血随气存，白芍、五味子既敛阴而又敛阳，使阴阳互生，二者相得益障。