少阳处半表半里司三焦相火之游行仲景特揭口苦咽干目眩为提纲是取病机立法矣夫口咽目三者脏腑精气之总窍与天地之气相通者也不可谓之表又不可谓之里是表之入里里之出表处正所谓半表半里也 三者能开能合开之可见合之不见恰合为枢之象苦干眩者皆相火上走空窍而为病风寒杂症咸有之所以为少阳一经总纲也 如目赤两耳无闻胸满而烦只举中风一症之半表里内经之胸胁痛而耳聋只举得热病一症之半表里故提纲不与也 少阳之表有二脉弦细头痛发热或呕而发热者少阳伤寒也耳聋目赤胸满而烦者少阳中风也此少阳风寒之表而非少阳之半表 阳明风寒之表亦有麻黄桂枝症少阳风寒之表既不得用麻黄桂枝之汗亦不得用瓜蒂栀豉之吐法发汗则语吐下则悸而惊是少阳之和解不特在半表而始宜也 少阳初感风寒恶寒发热与太阳同不得为半表惟寒热不齐各相回避一往一来势各两分始得谓之半表耳 往来寒热有三义少阳自受寒邪阳气尚少不能发热至五六日郁热内发始得与寒气相争而往来寒热一也或太阳伤寒过五六日阳气已衰余邪未尽转属少阳 而往来寒热二也若风为阳邪少阳为风藏一中于风但往来寒热不必五六日而始见三也太阳之身寒在未发热时如已发热虽恶寒而身不再寒 阳明之身寒恶寒在初得之一日至二日则恶寒自罢便发热而反恶热惟少阳之寒热有往而复来之异 寒来时便身寒恶寒而不恶热热来时便身热恶热而不恶寒与太阳之如疟发热恶寒而不恶热 阳明之如疟潮热恶热而不恶寒者不侔也盖太阳为嫩阳如日初出寒留于半表者不遽散热出于半里者未即舒故见此象耳 然寒为欲去之寒而热为新炽之热寒固为虚寒而热亦非实热故小柴胡汤治热而不治寒预补其虚而不攻其实也 小柴胡为半表设而其症皆属于里盖表症既去其半则病机偏于向里矣惟往来寒热一症尚为表邪未去故独以柴胡一味主之 悉属用里药凡里症属阳者多实热属阴者多虚寒而少阳为半里偏于阳偏于热虽有虚有热不尽属于虚也 仲景又深以里虚为虑故于半表未解时便用人参以固里寒热往来病情见于外苦喜不欲病情得于内看苦喜不欲等字非真呕真满不能饮食也 看往来二字即见有不寒热时寒热往来胸胁苦满是无形之表心烦喜呕默默不欲饮食是无形之里其或胸中烦而不呕或渴或胸中痛或胁下痞硬或心下悸小便不利或咳者此七症皆偏于里 惟微热微寒为在表皆属无形惟胁下痞硬为有形皆风寒通症惟胁下痞硬为少阳总是气分为病非有实热可据故皆从半表半里之治法少阳为游部其气游行三焦循两胁输腠理是先天真元之气所以谓之正气正气虚不足以固腠理邪因腠理之开得入少阳之部 少阳主胆为中正之官正气虽虚不容邪气内犯必与之相搏搏而不胜所以邪结胁下也往来寒热即正邪相争之象更实更虚所以休作有时 邪实正虚所以默默不欲饮食仲景于表症不用人参此因正邪分争正不胜邪故用之扶元气强主以逐寇也若外有微热而不往来寒热是风寒之表未解不可谓之半表当小发汗 故去人参加桂心烦与咳虽逆气有余而正气未虚不可益气故去人参如太阳汗后身痛而脉沉迟与下后协热利 而心下硬是太阳之半表半里症也表虽不解里气已虚故参桂兼用是知仲景用参皆是预保元气耳更有脉症不合柴胡者仍是柴胡症 本论云伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食大便硬脉细者此为阳微结半在里半在表也 脉虽沉紧不得为少阴者阴不得有汗今头汗出故可与小柴胡汤此条是少阳阳明并病而脉症俱是少阴五六日又少阴发病之期若谓阴不得有汗则少阴亡阳亦有反汗出者 然亡阳与阴结其别在大便亡阳则咽痛吐利除阴结则不能食而大便又反硬也亡阳与阴阳结其别在汗亡阳者 卫气不固汗出必遍身阳结者热邪闭郁汗在头也阳结阳微结之别在食阳明阳盛故能食 而大便硬此为纯阳结少阳阳微故不能食而大便硬此为阳微结故欲与柴胡汤必究其病在半表然微恶寒亦可属少阴 但头汗出始可属少阳故反复讲明头汗之义可与小柴胡而勿疑也所以然者少阳为枢少阴亦为枢故见症多相似必于阴阳表里辨之真而审之确始可一剂而瘳此少阴少阳之疑似症 又柴胡症之变局也少阳居人身之半胁居一身之半故胁为少阳之枢而小柴胡为枢机之剂也岐伯曰中于胁则入少阳此指少阳自病然太阳之邪欲转属少阳少阳之邪欲归并阳明 皆从胁转如伤寒四五日身热恶风头项强胁下满者是太阳并病将转属少阳之机也以小柴胡与之所以断太阳之来路 如阳明病发潮热大便溏小便自可胸胁满不去者是少阳阳明并病此转属阳明之路也以小柴胡与之所以开阳明之出路 若据次第传经之说必阳明始传少阳则当大便硬而不当溏当曰胸胁始满不当曰满不去矣又阳明病胁下硬满不大便而呕舌上白苔者此虽已属阳明而少阳之症未罢也 盖少阳之气游行三焦因胁下之阻隔令上焦之治节不行水精不能四布故舌上有白苔而呕与小柴胡转少阳之枢则上焦气化始通津液得下胃家不实而大便自输矣 身然而自汗解者是上焦津液所化故能开发腠理蒸肤泽毛若雾露之溉与胃中邪热薰蒸而自汗不解者不同东垣云少阳有不可汗吐下利小便四禁然柴胡症中口不渴身有微汗者仍加桂枝以取汗下后胸胁满微结小便不利渴而不呕头汗出往来寒热者用柴胡桂枝甘姜汤汗之 下后胸满烦惊小便不利语身重者柴胡龙骨牡蛎汤中同大黄茯苓以利小便柴胡症具反下之 心下满而硬痛者大陷胸汤下之医以丸药下之而不得利已而微利胸胁满而呕日晡潮热者小柴胡加芒硝下之 是仲景于小阳经中以备汗下利小便法也若吐法本为阳明初病胸中实不得食不得吐而设少阴病饮食入口即吐心下兀兀欲吐复不能吐亦是胸中实当吐之 若水饮蓄于胸中虽是有形而不可为实故不可吐何则少阳之喜呕呕而发热便见中气之虚但热而不实故用人参以调中气上焦得通津液得下 胃气因和故少阳之呕与语不并见所以呕者是少阳本症语是少阳坏症然本渴而饮水呕与但欲呕胸中痛微溏者又非柴胡症是呕中又当深辨也 按呕渴虽六经俱有之症而少阳阳明之病机在呕渴中分渴则转属阳明呕则仍在少阳如伤寒呕多虽有阳明症不可攻之 因三焦之不通病未离少阳也服柴胡汤已渴者属阳明也此两火之并合病已过少阳也夫少阳始病便见口苦咽干目眩先已津液告竭矣 故太阳之病最易转属于阳明所以发汗即胃实而语故小柴胡中已具或渴之症方中用参苓甘枣皆生津之品以预防其渴服之反渴是相火炽盛津液不足以和胃即转属阳明之机也 少阳妄下后有二变实则心下满而硬痛为结胸用大陷胸汤下之虚则但满而不痛为痞用半夏泻心汤和之此二症皆从呕变因不用柴胡令上下不通津液不下耳 本论云伤寒中风有柴胡症但见一症即是不必悉具者言往来寒热是柴胡主症此外兼见胸胁满硬心烦喜呕及或为诸症中凡有一者即是半表半里 故曰呕而发热者小柴胡主之因柴胡为枢机之剂风寒不全在表未全入里者皆可用故症不必悉具而方有加减法也 然柴胡有疑似症不可不审如胁下满痛不渴而饮水呕者柴胡不中与也又但欲呕腹中痛微溏者此非柴胡症如此详明所云但见一症便是者又当为细辨矣
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