慢性胰腺炎,如何演变?需要注意哪些生活细节?
慢性胰腺炎,是多种病因引起的胰腺组织和功能的不可逆改变,属于慢性炎症性疾病。这种疾病,会引起胰腺分泌功能的异常,导致多种并发症,迁延难愈,症状顽固,严重影响生活质量。而且,还有大约4%的慢性胰腺炎,会演变为胰腺癌。所以,慢性胰腺炎,需要终身治疗,而生活细节会影响病情进展和结局。那么,如何通过生活方式改变,配合治疗呢?咱们现在来解析。
慢性胰腺炎,是1种渐进性纤维化炎症,主要病变有2种形式,1种是大导管钙化;另1种是小导管变异。这种疾病,以胰腺炎反复发作或持续性疼痛为主要症状。慢性胰腺炎,有多种分类方法。其中1种,是根据临床表现,将慢性胰腺炎分为4型。急性发作型,以急性上腹痛,伴有淀粉酶水平升高及影像学急性炎症改变为特点;慢性腹痛型,主要表现为间歇性或持续性上腹疼痛;局部并发症状型,会出现假性囊肿及消化道梗阻,以及门脉高压和腹水等并发症;分泌功能不全型,主要表现为消化吸收功能不良、脂肪泻、糖尿病、体重减轻。
慢性胰腺炎,还可以依据疾病进程进行分期,比如,没有出现胰腺功能不全,属于代偿期;具有胰腺功能不全的表现,属于失代偿期。还有1种临床分期,是5期分类法。0期,也叫亚临床期,没有症状;1期,没有胰腺功能不全,主要表现是腹痛或急性胰腺炎;2期,部分胰腺功能不全,具体表现为内分泌或外分泌功能不全;3期,完全胰腺功能不全,胰腺的内分泌及外分泌都出现功能不全;4期,无痛终末期,胰腺功能不全,并且没有疼痛症状。
慢性胰腺炎的主要致病因素,分为4类,包括毒性因素、遗传因素、主胰管梗阻、特发因素。毒性因素还可以细分为外源性及内源性等2类,外源性因素中,排在第1位的是酒精,不包括囊性纤维化的成年慢性胰腺炎患者中,有90%到95%被视为酒精性或特发性疾病;香烟烟雾、挥发性碳氢化合物、雌激素及硫唑嘌呤等药物,也是致病因素。内源性因素,主要包括高钙血症、高脂血症、慢性肾功能衰竭、腮腺炎病毒或艾滋病病毒等感染。如果患者至少有2次急性胰腺炎发作,缓解期限没有胰腺组织或功能异常,称为复发性急性胰腺炎,其中30%以上会最终演变为慢性胰腺炎。
胰腺炎,势必会影响胰岛素分泌,由此引起特殊类型的胰源性糖尿病,也称为3C型糖尿病。发病原因是炎症和纤维化,导致胰岛细胞减少。这类糖尿病,在美欧地区约占糖尿病病例中的5%到8%,但是,在亚洲地区,约30%的慢性胰腺炎患者,患有胰源性糖尿病,长期患有慢性胰腺炎的患者中,约有50%需要使用胰岛素。值得注意的是,胰源性糖尿病,会使胰腺癌的风险升高33倍。
慢性胰腺炎以及胰腺的囊性纤维化,会导致胰腺外分泌功能不全,胰腺产生的酶不足,影响机体的营养物质吸收。主要症状包括腹泻和体重减轻,腹泻的特点,是出现大量的水样大便,并且有泡沫,味道难闻,因为其中含有未消化的脂肪,大便会粘到马桶壁或飘在水面上,难以冲洗。同时,还会伴有腹胀、疲劳、放射到背部的疼痛、痉挛、指甲变脆、头发脱落。
应对慢性胰腺炎,首先需要改变生活方式,严格地戒酒戒烟,同时,要避免过量高脂或高蛋白饮食,还要进行适当运动。对于胰腺外分泌功能不全,需要进行胰酶替代治疗,选择高活性的肠溶胰酶制剂,在餐中服用;如果发生糖尿病,口服降糖药疗效欠佳或营养不良时,应该选用胰岛素,但是,需要注意,慢性胰腺炎患者对胰岛素较敏感,应该注意预防低血糖的发生。此外,可以按照阶梯原则,进行止痛治疗。如果发生梗阻性疼痛,可以进行介入治疗,无效时就要考虑手术治疗。
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