【特约病例】第二期来啦！PCI术后三天，患者突发消化道出血，怎么处理？快上医生站讨论！ 每期1个精彩病例 每期1位特约主持人 参与病例讨论的医生，根据评论质量，前5名奖励20-100元 更有每期评选1位「病例 king/queen」，奖励医生站定制盲盒一份 欢迎大家积极讨论！ 本次病例，来自站友@叶落知秋822分享的「一例PCI术后消化道出血患者的病例」 ■ 患者一般信息 性别：男；年龄：65岁；住院号：***** ■ 主诉 突发胸痛1天。 ■ 现病史 患者于活动时出现心前区疼痛，呈胀痛，无放射，无胸闷、气短，伴大汗，无恶心、呕吐，无黑朦、晕厥，疼痛持续约5小时方有所缓解，未就医。 于发作次日就诊于当地县医院，完善相关检查及化验，诊断为＂急性心肌梗死＂，建议患者转诊于上级医院，于当日16时到达我院胸痛中心，急诊血压130/80mmHg，心率80次/分钟，急诊完善心电图及相关化验检查后诊断为急性前壁心肌梗死，给予阿司匹林肠溶片300mg、氯吡格雷600mg等治疗，经急诊绿色通道到达导管室，急诊行冠脉造影：LM大致正常，LAD近中段长病变最重99%次全闭，TIMI 2级，LCX大致正常，RCA相对细小，大致正常。 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：予LAD近中段预扩后植入3.0mm×38mm支架1枚。于16:43分靶血管开通，为进一步治疗收入监护室。 患者自患病以来无恶心、呕吐，无晕厥、黑朦，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽。 ■ 其他病史 既往史：1年前曾患脑血栓，行药物治疗（具体不详），现言语含糊；滑膜炎8个月；否认高血压、糖尿病、肾脏疾病、青光眼、支气管哮喘、消化性溃疡，否认其他出血高危因素；否认手术史；1985年曾因马蹄伤至肾出血，给予输血治疗（具体不详）；2019年因炮竹至头烧伤。吸烟20余年，每日10支；无饮酒史；否认食物药物过敏史。吸烟20余年，每日10支，无饮酒史。 家族史：父母已故，病因不详。无遗传病史。 ■ 体格检查 入院当日急诊血压130/80mmHg，心率80次/分钟。体温：36.5℃，N端B型钠尿肽原NT-proBNP：4749↑pg/ml，便隐血阳性，尿隐血阴性，血红蛋白HGB：110g/L↓，白细胞WBC：12.2×109/L↑，中性粒细胞百分比：94%↑，身高170cm，体重65kg。 ■ 辅助检查 住院期间主要检验指标总结：（列表） 入院当日，心脏超声，左心室：58；EF：0.45，左心房：30mm；右心室：16mm；室间隔：9mm-12mm；左心室：58mm；左室后壁：9mm。左室内径增大。室间隔上段增厚。升主动脉内径增宽。主动脉前壁活动曲线运动速度减慢，幅度减低。各瓣膜形态未见明显改变。室间隔下段、左室前壁心肌变薄，运动减低。 入院心电图：窦性心律，V2-V5导联ST段抬高0.1-0.2mv及T波双向。 术前急诊心电图示：窦性心律，V2-V5导联ST段抬高0.05-0.2mv及T波双向。 ■ 就诊或入院后完善的病例资料及病情变化 入院第一天 初步诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性前壁心肌梗死 1.2KILLIP Ⅰ级 入院第二天 今日为PCI术后第一天。由重症监护室转出至普遍病房。患者无胸痛发作，无胸闷、气短，全身无皮疹，饮食睡眠好。查体：血压126/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率70次/分，律齐，未闻及杂音，术区无渗血、血肿，全腹软，腹部压痛较前明显减轻。 今日化验：便隐血OB 阳性↑；转铁蛋白 TF阳性↑；尿隐血 ERY弱阳性↑；蛋白质 PRO弱阳性↑；血清尿素测定 UREA：12.33mmol/L↑；血清肌酐测定 CREA：169.02μmol/L↑；血清钾测定 K：5.30mmol/L；血小板聚集（ADP）65.4%；患者目前仍有腹痛，较前明显减轻；术后予低分子肝素钠40mg 皮下注射 1/12h×3-5天。 补充诊断：消化道出血。 入科第三天 患者于21:00左右诉腹痛，解柏油样便2次，无恶心呕吐，无呕血，无发热，无晕厥，无胸痛。查体：血压149/101mmHg，腹软，剑突下及脐周压痛，无明确反跳痛。急查全血细胞分析，并急请消化科会诊。 消化科会诊，诊断消化道出血。 建议：1、积极治疗原发病，禁食水，建议停用抗凝药物，监测生命体征。2、如无禁忌，给予蒸馏水100ml+凝血酶干冻粉5000u 口服；0.9%氯化钠注射液50ml+注射用艾司奥美拉唑钠80mg泵入1/12小时；0.9%氯化钠注射液50ml+注射用生长抑素6000UG泵入1/12小时；3、完善急诊胃镜，明确出血原因及镜下止血治疗。 患者于22:50左右呕吐咖啡样物，约50ml，心电图示房颤心律。 看到这里，你觉得引起该患者消化道出血的原因是什么？为何患者会出现心律失常？接下来你会怎么处理呢？ 欢迎活动文章评论区留下你的想法。 怎么参与讨论： 来讨论 1. 登录医学界医生站 （若未安装医学界医生站 2. 找到活动文章 3.找到文章最下方评论区 4.分享你的想法 今晚8-10点，本期特约主持人@叶落知秋822将空降评论区，公布病例答案，与各位站友一同分享她的诊疗思路和心得体会，一起来探讨病例奥妙吧！ 【特约病例】专栏长期面向广大医师征集临床病例，如您有具临床讨论价值的病例，快快联系站长投稿吧！【站长微信（wangqiaoli-Mary)】，优秀病例一经入选将得到200-600元奖励噢。
拔牙后如何护理，漱口水要使用吗拔牙是常见的口腔外科手术，由于拔牙是在唾液和大量微生物的环境下进行的，因此，拔牙后的护理不容忽视，并且口腔漱口水的使用也是很重要的。下面是小编收集的术后护理方法。拔牙后24小时内不明日白露，别忘吃餐桌6宝，顺应节气调整饮食，为秋冬打基础白露是24节气中的第15个节气，同时也是秋天的第3个节气，也是仲秋的开始。进入白露以后，天气明显转凉，此时寒气越发明显，早晚要注意增加衣物。在饮食上要格外注意少吃寒凉的食物，尤其是这5种食物，对预防老年痴呆或许有益，生活中不妨试试人在走向衰老的路上，关注身体健康不能忽视了自己脑功能的逐渐衰退，如何做才能让大脑衰老的慢一些，也重视和预防令人担忧的老年性痴呆早发，让自己的大脑始终保持与身体健康同步的认知质量。最白露到，吃3物，饮2水，食1肉，做1事，润秋燥解秋乏，健康养生白露到，吃3物，饮2水，食1肉，做1事，润秋燥解秋乏，开启秋冬养生24节气的白露到来了，古话说得好，白露秋风夜，一夜凉一夜。以后的天气逐渐转凉，晚上温度低。在这个时节，大家一定要好喝茶会越喝越渴吗？茶水能代替白开水吗？有一天，一个朋友问我你不是茶老板吗？你原来告诉我，喝茶能生津回甘，解渴提神，那怎么有一次我越喝越渴呢？你是不是在骗我？我一听这是来者不善，带着很专业的角度来向我发问，我就问他你是怎胃酸过多能长期吃奥美拉唑吗？日常饮食了解这4点，远离反酸烧心导语胃食管反流是一种很普遍的慢性疾病，并且还会继续导致食道腺癌的风险性提升。据调查，在我国有接近1。6亿人身患胃食管反流病，在其中就有1600万的胃食管反流病人会由于病况加剧而发展红枣真的不补铁，补的是气血！这种吃法最佳俗话说日食三颗枣，百岁不显老。说起红枣，很多人都知道它有补血的功效。但是，近些年，我们也总看到这样的信息红枣不补血，真正补血的是那么，哪种说法是真的呢？红枣到底补不补血我们要看补血便便前干后稀正常吗？医生告知3个因素有关，做好3点调节大便可谓是肠胃健康的晴雨表，通过观察大便的颜色形状等情况，可以大致了解身体的健康状态。健康的人排出的大便不干不稀，为圆柱形，呈黄色或褐色，但部分人在排便时发现自己排出的大便先干后稀经常熬夜会有什么危害？晚上吃夜宵会伤身？请看本文，医生如实说经研究发现，现在很多人都有熬夜的习惯，一到晚上就睡不着，早上醒不来，应该很多人都有共鸣吧。但是，要注意的是，长期扰乱的生物钟会对我们的健康产生很严重的影响，如果经常熬夜，我们体内的长期吃辣椒和从来不吃辣椒的人，有什么区别？哪类人更健康？如今很多人都是无辣不欢的，据调查显示我国将近有一半左右的人都特别爱吃辣椒，在爱吃辣椒的人眼中不爱吃辣椒的人更容易生病。尤其是在吃火锅或麻辣烫时，更是少不了辣椒的身影。有很多人认为辣想要拥有长寿体质，睡觉前这4个行为不要有，会拥有健康的身体健康长寿是话题一直以来备受关注，谁都希望自己在老年时可以活得更长久一些，拥有长寿体质，但是，并不是所有人都会长寿，除了一部分遗传因素以外，健康的生活方式也是影响人寿命的重要因素。人