胡希恕治疗淋证

　　中医淋证为以尿频、尿急、尿痛为主要表现的疾病，与西医的淋病完全不同。可引起尿频、尿急、尿痛的疾病有尿路感染，前列腺炎，尿道结石等。
　　淋证例1，男，36岁，初诊1965年8月16日，尿痛，尿血，腰痛3月余。3月前曾坐长途火车，饮水少，出现腹痛、腰痛，绞痛感，阵阵加重，初次发作时饮水则腹胀无小便，后发作时饮水尿少而尿道刺痛，尿常规：红细胞满视野。尿路造影未见结石。用抗生素治疗无效。现右侧腰痛，尿粉红色，大便干，苔黄少津，脉左弦细，右沉细。予猪苓汤加大黄、生薏米。
　　猪苓3 茯苓3 泽泻4 滑石5 阿胶3
　　大黄4分 薏苡仁1两
　　8月19日二诊：上药服3剂，腰痛不明显而显酸沉，尿痛不明显，少腹两侧及两鼠蹊酸重，大便不干但不畅，予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：
　　柴胡4 桂枝3 干姜2 黄芩3 天花粉6 牡蛎5
　　白芍4 当归3 茯苓3 苍术3 川芎3 泽泻4
　　8月25日，服3剂，腰痛诸症已，膀胱镜检查及拍片后诊为右输尿管结石，又出现尿道刺痛，加金钱草二两。
　　8月30日，服上药2剂后，排黄豆大结石一颗。
　　按：从患者临床表现来看，泌尿系结石、肾绞痛诊断应该不难，初诊时腰痛、尿赤、大便干，苔黄少津，脉细，为内有虚热，结合小便不利，选猪苓汤，＂脉浮 发热，渴欲饮水 ，小便不利者，猪苓汤主之＂腰痛考虑有瘀血，加大黄是活血祛瘀之意，二诊腰痛、尿痛不明显变为腰部、腹部酸重，辩证为水饮瘀血阻滞，故选柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。三诊加金钱草二两，考虑1钱为3g，一两为10钱，二两为60g，清湿热，利尿排石。
　　春天里的荷花
　　淋证例2，女75岁，初诊1964年8月20日，尿频、遗尿、淋漓3月余。去年3月曾出现尿频、尿急、尿痛，诊为膀胱炎，用抗生素治疗好转，今年5月再次出现尿频、尿急、尿痛，用抗生素治疗效不佳。因长期口服西药出现纳差，恶心、头晕等，求中医诊治。现尿频、遗尿、淋漓，小腹麻木胀痛，心悸、头晕，腰酸，恶心、纳差，四肢冷，舌质暗，苔白润，脉沉细迟。辨证里虚寒饮凝滞，治以温化寒饮，方选真武汤：
　　附子3 茯苓3 白术3 白芍3 生姜3
　　结果：上方服3剂诸症已。
　　讨论：《金匮》：1、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。2、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
　　病人有恶心纳差，头晕，心悸，为水饮上泛，四逆为阳虚，故选真武汤。
　　春天里的荷花
　　淋证例3，男，45岁，初诊1966年3月9日。发热，尿痛1周，诊为急性前列腺炎，已用抗生素1周，效不佳，现汗出，恶风，头痛，身痛，口苦，胸闷，腰痛，大便干，尿赤，尿道灼痛，苔薄白，脉细弦滑。辨证表虚证未解，里热已盛，呈三阳合病，予柴胡桂枝汤合黄芪生石膏汤
　　柴胡4 黄芩3 生姜3 半夏3 桂枝3 白芍3 大枣4枚 党参3 黄芪5 炙甘草2 生石膏1两半
　　上方服3剂，头痛，身痛已，汗出恶风减，上方再加生薏苡仁4钱，麦冬4钱，诸症已。
　　讨论：汗出、恶风、头痛、身痛为太阳，口苦为少阳，大便干为阳明，故三阳合病。汗出、恶风为太阳表虚证（与伤寒表实证相对应），桂枝汤主之，故选柴胡桂枝汤合黄芪石膏，和解少阳、解表太阳，清阳明热，三阳并治，唯有此时加黄芪似有不妥，有助邪之敝，不知诸位有无相同看法？