基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识（202107）（完）

　　（四）胰岛素治疗的注意事项
　　1. 患者教育：（略）
　　2. 胰岛素注射装置及规范的注射步骤（略）
　　3.对注射部位规范检查包括以下3个要点：
　　（1）根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位。不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一，腹部最快，其次，依次为上臂、大腿和臀部。 餐时注射的短效或速效胰岛素，最好选择腹部；注射中、长效胰岛素，最好选择臀部或者大腿。 选择腹部注射时，需捏皮并避开肚脐周围；使用预混胰岛素时，早餐前选择腹部注射，而在晚上为避免低血糖的发生，通常选择大腿或臀部注射。
　　（2）定期检查注射部位，注射时避开皮肤凹陷、硬结、瘀斑、感染的部位。
　　（3）定期轮换注射部位，每天同一时间注射同一部位，每次注射点应与上次注射点至少相距1 cm，每周轮换左、右侧注射部位，避免在1个月内重复使用同一注射点。
　　4. 使用1 ml注射器注射胰岛素的操作要点：（略）
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　　5. 血糖监测： 胰岛素治疗期间要求患者做好血糖监测记录，以便随诊时进行胰岛素治疗方案的评估与剂量调整。
　　（1）血糖水平很高或有低血糖风险时，应监测餐前血糖。
　　（2）空腹血糖已获良好控制但HbA1c不达标或需要了解饮食和运动对血糖的影响时，应监测餐后2h血糖。
　　（3）晚餐前注射胰岛素的患者应加测睡前血糖。
　　（4）胰岛素治疗的患者HbA1c和餐后血糖已接近达标但空腹血糖仍高或怀疑有夜间低血糖时，应监测夜间血糖。
　　（5）出现低血糖症状时，应及时监测血糖并纠正低血糖。
　　（6）剧烈运动后（饮食变化时）也宜监测血糖。
　　6.低血糖的管理及预防：对于接受降糖药物治疗的糖尿病患者， 血糖<3.9 mmol/L 即属于低血糖 。
　　（1）低血糖的诱因：①未按时进食或进食量过少；②呕吐、腹泻；③酒精摄入，尤其空腹饮酒；④运动量增加；⑤自主神经功能障碍或肝、肾功能不全；⑥胰岛素及胰岛素促泌剂使用不当；⑦血糖控制目标过于严格；⑧老年；⑨多重用药。
　　（2）预防低血糖的对策：①定时、定量进餐，尽量不误餐；②出现呕吐、腹泻、纳差时，应及时调整降糖药物剂量；③避免酗酒和空腹饮酒；④选择合理的运动方式，增加运动量时应事先增加食物摄入量；⑤对伴有自主神经功能障碍和肝肾功能不全的患者，宜放宽血糖控制目标；⑥使用胰岛素及胰岛素促泌剂治疗，应从小剂量起始、逐渐增加剂量，同时做好血糖监测，以达到既能将血糖控制又不至于出现低血糖的合适剂量； 胰岛素类似物在减少低血糖发生风险方面优于人胰岛素 ；⑦对有低血糖尤其是严重低血糖或反复发生低血糖的糖尿病患者，除加强血糖监测、及时调整治疗方案外，还应适当放宽血糖控制目标 ；⑧应告知患者随身携带碳水化合物类食物，在出现低血糖反应时立即食用，同时携带个人信息联系卡，标注用药信息和家属联系方式等；⑨注意不同类型胰岛素起效时间不同，注射胰岛素时间需与就餐时间匹配；⑩认知功能下降且低血糖症状不典型的老年患者，需由家属协助注射胰岛素及监测血糖。
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　　7.日常饮食和体重管理：
　　（1）饮食管理：糖尿病患者在使用胰岛素治疗期间仍需要坚持饮食控制，可根据糖尿病饮食热卡计算每日热量， 定时定量进餐(不是少食多餐） ，在饮食固定的基础上进行胰岛素剂量的调整，以平稳控制好血糖。
　　（2）体重管理：糖尿病患者体重管理至关重要。肥胖评估时，了解体重指数同时测量腰围、身体肌肉量，综合评估体重、身体成分后制定体重管理策略。超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理 目标为减轻体重5%~10% 。当发现患者血糖不达标、胰岛素剂量增量体重也增加时，须进行血糖监测，了解患者是否有低血糖及任意加餐现象。
　　（3）运动管理：运动可以增加胰岛素敏感性，有利于血糖控制和减轻体重。但过度运动或劳累既可引起低血糖，也会导致高血糖，所以注射胰岛素的患者 运动应该定时、定量 ，同时需加强运动前、 中、后的血糖监测。建议进行有氧运动，运动时间宜在注射胰岛素后1~2 h；因肢体活动可加快皮下胰岛素的吸收，使其作用加强，因此注射胰岛素的部位宜选择如腹部等非运动区。使用胰岛素治疗的患者需注意定时、定量进餐，勿延迟进餐，更不要忘记进餐，切勿在餐前剧烈运动。当因各种原因导致进食减少或运动量增加时，要适当减少胰岛素用量，密切注意是否有低血糖症状的出现。
　　8.胰岛素的保存：未开封的胰岛素（包括瓶装胰岛素、胰岛素笔芯和胰岛素特充注射笔）应储藏在 2~8℃的环境中，避免冷冻和阳光直射。 胰岛素注射笔不可放置于冰箱内 ，以免影响注射笔的寿命和准确性。 已开封的胰岛素药品可室温保存 ，在28d内使用通常没有问题，但随着存放时间的延长，其效价呈下降趋势，因此应减少药液开启后的存放时间。
　　外出旅游时携带胰岛素应避免过冷、过热及反复震荡，尤其夏日天气炎热（>30 ℃）胰岛素应置于保温箱/瓶或保温袋中随身携带。如乘飞机，因托运舱温度过低，易使胰岛素变性，应告知患者提前备好糖尿病诊断证明书，随身携带胰岛素而 不可随行李托运 。