基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识（202107）

　　一、糖尿病的诊断标准与血糖控制目标
　　（一）糖尿病的诊断标准（略）
　　（二）血糖、HbA1c的控制目标
　　糖化血红蛋白（HbA1c）：
　　年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、无心血管疾病及明显低血糖者<6.5% ，多数非妊娠成年人<7.0% ，
　　病程较长、有明显微血管并发症或心血管病变、预期寿命较短者<8.0%。
　　空腹血糖：4.4-7.0mmol/L，其他时间血糖二、胰岛素的临床治疗地位（略）
　　三、胰岛素的应用
　　（一）胰岛素应用总则
　　胰岛素适用于1型糖尿病和2型糖尿病患者，糖尿病合并急性或者慢性并发症患者（如感染、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、肝功能不全等），手术、妊娠和分娩者，新发病且与1型糖尿病鉴别困难者，以及某些特殊类型的糖尿病患者。 1. 新发病糖尿病患者的起始治疗时机：①新诊断的2型糖尿病患者伴有明显的高血糖症状，发生酮症或酮症酸中毒时；②分型困难，很难与1型糖尿病鉴别时。 2. 已确诊糖尿病治疗中的患者起始治疗时机：①在生活方式干预和口服降糖药联合治疗3个月后，血糖仍未达到控制目标；②出现无明显诱因的体重显著下降；③围手术期、妊娠期、合并感染；④住院期间血糖持续≥10.0 mmol/L。
　　（二）胰岛素的分类及其特点（略）
　　（三）胰岛素治疗方案
　　1.起始胰岛素治疗制剂的选择：依据患者具体情况，基础胰岛素、预混胰岛素或双胰岛素类似物 均可作为起始胰岛素治疗的选择。
　　（1）起始基础胰岛素的适用人群和方案 ：使用≥1种口服降糖药规范治疗>3个月，血糖仍未达标（HbA1c≥7.0%）的2型糖尿病患者，在继续当前口服降糖药方案的基础上，联合皮下注射基础胰岛素，可以不必停用胰岛素促泌剂 ；新诊断2型糖尿病患者若有高血糖（空腹血糖>11.1 mmol/L或HbA1c>9.0%）或伴明显高血糖症状，也可起始基础胰岛素治疗；对于空腹血糖升高明显、不能保证规律进餐、易发生低血糖的患者 ，适合起始长效/超长效胰岛素类似物，特别是老年患者 。
　　具体方法：①中效胰岛素的起始剂量建议为0.1~0.2 U/kg.d或10 U/d，通常在睡前注射。若患者忘记注射，不建议第2天追加注射剂量以减低发生低血糖风险。②长效胰岛素类似物（甘精胰岛素U100、地特胰岛素）的起始剂量更为灵活 ，通常为0.1~0.2 U/kg·d；若HbA1c>8.0%，可从0.2~0.3U/kg·d起始；若体重指数≥25 kg/m2，则可从0.3 U/kg·d起始。通常在睡前注射。③超长效胰岛素类似物（德谷胰岛素、甘精胰岛素U300）起始剂量建议为0.1~0.2 U/kg·d或10 U/d，其疗效不受给药时间点的影响，但最好每天在相同的时间点注射。
　　（2）起始预混胰岛素的适用人群和方案： 对于餐后血糖与餐前血糖相比增幅较大（>3mmol/L）、进餐较规律且每日1~2顿主餐碳水化合物较多的2型糖尿病患者， 在生活方式干预及口服降糖药较大剂量治疗后HbA1c≥7.0%，适合起始预混胰岛素每日1~2 次注射方案［2，21］；已有研究和共识认为HbA1c>8.5%的患者更适合采用每日2次预混胰岛素类似物注射方案。
　　具体方法：
　　每日1次预混胰岛素的起始剂量一般为0.2 U/kg·d，晚餐前注射；每日2次预混胰岛素的起始剂量一般为0.2~0.4U/kg·d，按1∶1的比例分配到早餐前和晚餐前。若患者忘记注射预混胰岛素，不建议追加注射，以避免发生严重的低血糖。 （3）起始双胰岛素类似物（德谷门冬双胰岛素 70/30）的适用人群和方案：
　　适用于在生活方式干预联合≥1种口服降糖药最大有效剂量治疗后HbA1c≥7.0% 的2型糖尿病患者，起始剂量一般从0.1~0.2 U/kg·d开始，随主餐每日1次或每日2次注射；肥胖或HbA1c>8.0%的患者，可选择更高的起始剂量。
　　若患者忘记注射双胰岛素类似物，如为每日1次注射，建议在当天下一次主餐时补充注射漏掉的剂量；如为每日2次注射，不建议为弥补遗漏的剂量而进行额外的追加注射。
　　2. 胰岛素多次皮下注射的适用人群和方案：
　　2型糖尿病患者在起始胰岛素治疗后，经过充分的剂量调整，血糖仍未达标或反复发生低血糖时，可采用基础胰岛素联合每日1~3次餐时胰岛素或每日2~3次预混胰岛素类似物或转诊上级医院进行持续皮下胰岛素输注等方案治疗。