常用的7种他汀类药物,有什么区别?哪个最好?
*仅供医学专业人士阅读参考
没有哪种他汀类药物可以称得上最好,要根据患者的实际情况来寻找最适合的药物
很多有动脉粥样硬化的中老年人,都需要服用他汀类药物来预防脑梗塞和心肌梗死。
那么,他汀类药物那么多,到底哪一种才最好?
其实,他汀类药物没有最好,只有最适合!
常用的他汀类药物有7个,分别是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,以及匹伐他汀。
这些他汀类药物的作用基本相同,都可以降低胆固醇,延缓动脉粥样硬化的进展,预防心脑血管疾病的发生。
一、治疗有效的标准
使用他汀类药物,以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低的幅度,作为衡量药效的标准,降幅超过40%为中效,降幅超过50%为强效。对于健康人群,LDL-C水平要在3.31mmol/L以下。
对于患有"三高"等慢性病,但没有发生过脑卒中、心肌梗死、冠心病等疾病,颈动脉狭窄也没超过50%者,LDL-C水平要控制在2.6mmol/L以下。
对于已经发生过心脑血管相关疾病者,LDL-C的水平就要控制在1.8mmol/L以下才可以。以目前的研究,病情严重者LDL-C水平可以降至1.4mmol/L,甚至可以更低。无论使用哪一个他汀类药物,都需要长期把LDL-C水平控制达标,才能有效预防疾病的发生。
二、不同他汀类药物的特点
洛伐他汀与辛伐他汀:洛伐他汀是第一个上市的他汀类药物,辛伐他汀是第二个上市的他汀类药物,是以洛伐他汀为基础,在结构上做了很小的改动。两者性质类似,降脂强度为中效,辛伐他汀更为常用。
两者均通过肝药酶CYP3A4代谢,很多药物通过相同的途径代谢,所以与其他药物相互作用较多,联合用药时要加以注意。两者作用时间较短,需要在睡前服药,可以发挥最大降脂效果。
普伐他汀:为中效他汀,不通过肝药酶代谢,与其他药物相互作用少,不良反应较少,对血糖影响较小,短效,需要在睡前服药。
氟伐他汀:为中效他汀,主要通过肝药酶CYP2C9代谢,与部分药物有相互作用,短效,需要在睡前服药,现在应用较少。
阿托伐他汀:为强效他汀,且长效,每天固定时间服药即可。主要经肝药酶CYP3A4代谢,与其他药物相互作用多,联合用药时应注意。
瑞舒伐他汀:为强效他汀,且长效,每天固定时间服药即可。主要经粪便排泄,部分经肾脏排泄,很少部分经肝代谢,与其他药物相互作用少,联合用药时安全性较高。
匹伐他汀:为中效他汀,且长效,每天固定时间服用即可。服用剂量最小的他汀类药物,主要经粪便排泄,与其他药物相互作用少,副作用少,对血糖的影响最小。
三、没有最好,只有最适合
很多人纠结的是,这么多的他汀类药物,究竟哪一种最好?还是那句话:没有最好,只有最适合。因为每个人的情况不同,比如说LDL-C水平较高的人,需要选用强效他汀。而LDL-C水平较低的人,选用中效他汀就可以。
如果血糖情况不太好,可以选用对血糖影响小的他汀;如果肾功能不好,可以选肝代谢的他汀;如果需要与较多药物联用,可以考虑用与药物相互作用少的他汀,不同情况要进行不同的选择。
在实际用药时,还存在个体差异性,每个人对不同的他汀类药物敏感度不同,需要根据血脂降低的幅度,不良反应的情况,再进行药物调整,找到最适合自己的他汀。
总结一下,在使用他汀类药物的时候,要根据初始LDL-C水平、肝肾功能、是否需要联合用药等情况进行选择用药。没有哪种他汀类药物可以称得上最好,要根据患者的实际情况来寻找最适合的药物。药物需要在医生指导下使用,对用药有疑惑,请及时咨询医生或药师。
本文来源:药师华子
责任编辑:袁雪晴 刘凤玲
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