黄疸三年多中医治疗效果好

　　患者孙先生，39岁，自述自己三年前无明显诱因出现肝区钝痛，伴上腹不适，一个周后发现面目黄染、尿黄，且不断加重，伴胃脘隐痛，并出现陶土色大便1次。到医院检查，B超提示：肝弥漫性病变，胆囊内胆汁瘀积，脾稍厚，肝内外胆管无扩张。腹部CT检查未见异常。虽经医院治疗，但效果不明显，黄疸反而加重。
　　刚见患者时闻其语声低微、口中恶味，观其面色黯黄无光泽，巩膜色金黄。看患者舌苔，发现舌质暗，苔白稍厚，给患者把脉，发现脉沉。问患者平常感到哪不舒服，患者说平常常常呃逆，不想吃饭，即使勉强吃一点饭食后胃脘堵胀。我问患者两胁是不是发胀，患者说两胁胀满，平常还失眠。我又问患者大小便如何，患者说大便干、难解，小便黄赤。
　　综合患者以上病症，我认为患者是证属肝胃不和，血分湿热，痰瘀阻络。治宜舒肝和胃，清利湿热，活血化痰。于是给患者开出如下药方：柴胡根，党参，法半夏，茵陈，旋覆花，代赭石，杏仁，陈皮，藿香，佩兰，白术，黄芩，香附，白蔻仁，泽兰，金钱草，车前子，郁金，茯苓，猪苓等，七付药，水煎服，日一付，早中晚各一服。患者服完药第二次来诊时说药后自觉胁胀、呃逆减轻，还是不太想吃饭，黄疸略减轻一点。于是在原方中加重茯苓，猪苓，车前子等利湿药的分量，又加入桃仁、红花等活血化淤之品，又七付，服法同前。
　　患者服完这七付药后，尿黄、身黄明显减退，面部晦暗之色渐转明亮，脘堵胁胀已消，纳食明显增加。后又在原方中重用生黄芪以益气健脾，又服十来付药，黄疸尽退，纳食正常，面色转红润，患者很是高兴。
　　黄疸是由于感受湿热疫毒等外邪，导致湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢引起的以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病证。
　　黄疸为临床常见病证之一，男女老少皆可罹患，但以青壮年居多。历代医家对本病均很重视，古代医籍多有记述，现代研究也有长足进步，中医药治疗本病有较好疗效，对其中某些证候具有明显的优势。
　　《内经》已有黄疽之名，并对黄疽的病因、病机、症状等都有了初步的认识，如《素问·平人气象论篇》云:＂溺黄赤，安卧者，黄疸;……目黄者曰黄疸。＂《素问，六元正纪大论篇》云:＂溽暑湿热相薄，争于左之上，民病黄瘅而为朋肿。＂《灵枢·经脉》云:＂是主脾所生病者，·，…-黄疽，不能卧。＂《金匮要略》将黄疸立为专篇论述，并将其分为黄疸、谷疽、酒疸、女劳疸和黑疽等五疸。
　　《伤寒论》还提出了阳明发黄和太阴发黄，说明当时已认识到黄疸可由外感、饮食和正虚引起，病机有湿热，瘀热在里，寒湿在里，相关的脏腑有脾胄肾等，并较详细的记载了黄疸的临床表现，创制了茵陈蒿汤、茵陈五苓散等多首方剂，体现了泻下、解表、清化、温化、逐瘀、利尿等多种退黄之法，这些治法和方剂仍为今天所喜用，表明汉代对黄疽的辨证论治已有了较高的水平。《诸病源候论·黄病诸候》提出了一种卒然发黄，命在顷刻的＂急黄＂。《台秘要·温病及黄疽》引《必效》曰:＂每夜小便中浸白帛片，取色退为验。＂最早用实验检测的比色法来判断治疗后黄疽病情的进退。宋代韩祗和的《伤寒微旨论》除论述了黄疽的＂阳证＂外，还特设《阴黄证篇》，并首创用温热药治疗阴黄。
　　元代罗天益所著《卫生宝鉴·发黄》总结了前人的经验，进一步明确湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄，将阳黄和阴黄的辨证论治系统化，执简驭繁，对临床实践指导意义较大，至今仍被采用。《景岳全书·黄疸》中载有疽黄证，认为其发病与＂胆液泄＂有关，提示了黄疸与胆液的关系。《杂病源流犀烛·诸疽源流》认识到了黄疸的传染性及其严重性:＂又有天行疫疠，以致发黄者，俗谓之瘟黄，杀人最急。＂
　　本病与西医所述黄疸意义相同，大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体、某些消化系统肿瘤，以及出现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。
　　黄疸是以目黄、身黄、尿黄为主要特征的一种肝胆病证，其病因主要有外感时邪，湿热疫毒，饮食所伤，脾胃虚弱及肝胆结石、积块瘀阻等，其发病往往是内外因相因为患。其中主要责之于湿邪，病位在脾胃肝胆，而且多是由脾胃累及肝胆。黄疸的基本病机是湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失常，或结石、积块瘀阻胆道，致胆液不循常道，随血泛溢而成。病理属性与脾胃阳气盛衰有关。
　　中阳偏盛，湿从热化，则致湿热为患，发为阳黄;中阳不足，湿从寒化，则致寒湿为患，发为阴黄。至于急黄则为湿热夹时邪疫毒所致。阳黄和阴黄之间在一定条件下可以相互转化。辨证要点主要是辨阳黄与阴黄、阳黄湿热的偏重及急黄。治疗大法为祛湿利小便，健脾疏肝利胆。并应依湿从热化、寒化的不同，分别施以清热利湿和温中化湿之法;急黄则应在清热利湿基础上，合用解毒凉血开窍之法;黄疸久病应注意扶助正气，如滋补脾肾、健脾益气等。各证均可适当配伍化瘀之晶。同时要注意清热应护阳，不可过用苦寒;温阻应护阴，不可过用辛燥;黄疸消退之后，有时并不意味着病已痊愈，仍需善后治疗，做到除邪务尽。