新版指南发布,迎来9项更新,糖尿病防治需要转变思路
根据流行的说法,咱们同胞中的糖尿病患者,已经超过1.3亿,每10个人中,至少有1个是糖尿病。这是真实的情况吗?糖尿病防治的难点,是什么?得了糖尿病,在家测血糖,能够准确了解病情进展吗?这些疑问,都有答案。近日,2020版2型糖尿病防治指南发布,其中,出现9项重要内容更新。咱们现在就来进行解读。
新版指南的第1项更新,是糖尿病患病率。依据世界卫生组织的诊断标准,以及最新流行病学调查数据,目前糖尿病患病率为11.2%。1980年为0.67%;1994年是2.51%;2002年是4.5%;2007年9.7%;2013年10.4%;2015年到2017年升至11.2%。因此,每10个人中至少有1个糖尿病患者,是真实的存在。40年间,糖尿病患病率增加了接近17倍。
新版指南的第2项更新,是将糖化血红蛋白纳入诊断标准。采用标准化验检测方法测定的糖化血红蛋白,HbA1c,达到或超过6.5%,可以作为糖尿病的补充诊断标准。
新版指南的第3项更新,是把糖化血红蛋白控制目标设定为个体化原则,具体而言,年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、没有并发症、没有心血管疾病者,在没有低血糖及其他不良反应的情况下,可以采取更严格的控制目标。否则,就采取相对宽松的目标。HbA1c控制目标的中位数是7%。
新版指南的第4项更新,是将生活方式干预和二甲双胍,作为一线治疗措施。生活方式干预是基础治疗措施,需要始终坚持;二甲双胍,在没有禁忌的前提下,应该一直保留在治疗方案中。如果1种降糖药,不能使血糖达标,可以采用2种,甚至3种不同作用机制的药物,也可以使用胰岛素。
新版指南的第5项更新,是按病程的进展,制定了详细的诊疗路径。比如,根据年龄、高危因素、动脉狭窄程度等决定药物的搭配选择。
新版指南的第6项更新,是专门增添了体重管理章节。明确指出,超重和肥胖的2型糖尿病患者的管理目标,是将体重减轻5%到10%;具体措施包括生活方式干预、药物、手术等;尽量通过生活方式及药物治疗,如果血糖仍然控制不佳,建议通过手术治疗。
新版指南的第7项更新,是将葡萄糖目标范围内时间TIR,纳入血糖控制目标,具体指标是超过70%,但是,应该同时关注低血糖及血糖波动。
新版指南的第8项更新,是进行了低血糖分类,具体标准是分为3级。1级是血糖低于3.9mmol/L;2级是血糖低于3.0mmol/L;3级是伴有意识或躯体改变的严重事件,需要他人帮助的低血糖。
新版指南的第9项更新,是慢性肾病进展风险及就诊频率。根据相关的化验检查指标,将风险程度划分为低风险、中风险、高风险、极高风险等4个等级。
咱们现在划重点,进行通俗总结。新版的2型糖尿病防治指南,与时俱进,充分借鉴其他地区的经验,对大夫和病友,都有重要指导意义。从患病率变化来看,当前糖尿病发病趋势仍在上升;诊断标准变化提示,仅仅在家测血糖,是不够的,还需要定期检查糖化血红蛋白水平;防治糖尿病,需要始终重视生活方式的转变,管住嘴,迈开腿;得了糖尿病,吃药首选二甲双胍;体重控制是防治糖尿病的关键措施,自己不能减肥,就要通过手术治疗;最后,血糖控制需要坚持个体化原则,依据病情进展的实际情况,决定治疗方案的选择,同时,需要密切关注肾功能以及心血管健康状况。
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