护士节，和痛风朋友们谈谈五个痛风日常护理降尿酸的误区

　　今天是5月12日，第110个国际护士节。我首先致敬那些为众人抱薪的白衣天使，她们拥有的救死扶伤、无私奉献、逆风前行以及大爱无疆的精神，值得我们继续传承下去。
　　今天是第110个护士节，感谢守护在大家身边的白衣天使对于痛风患者的护理工作并不简单
　　谈到护士节，难免要说护理工作。在我们医院住院的痛风患者每天有100人次左右，这些痛风患者有些需要迅速终止急性关节炎发作，有些需要控制高尿酸血症和预防尿酸盐沉积，有些需要防止尿酸结石的形成和肾功能损害，有些需要痛风石手术后的伤口换药……医院的护士们每天都需要观察住院痛风病人的疼痛部位、受累关节、尿酸变化以及血压、血糖、血脂等情况。
　　痛风的护理工作不只是打针和输液
　　护士对于痛风患者的常见护理工作包括：减轻疼痛：对于急性期痛风患者要避免受累关节负重，要让患处得到支撑高于心脏部位，减少患部受压，并及时用药消除关节肿胀和疼痛。皮肤护理：对于痛风石局部菲薄皮肤处或是痛风石破溃感染、痛风石手术后伤口，要保持清洁，及时换药，避免摩擦和损伤。用药护理：根据医嘱定时给予痛风患者不同的药物治疗，包括消炎镇痛药物、降尿酸药物以及中药药剂和中成药等，并关注患者血尿酸情况。心理护理：有不少痛风患者疾病反复发作，这其中常常以焦虑、烦躁、失眠等为常见诱因，护士需要及时和病人沟通，帮助病人面对生活和取得治疗信心。健康宣教：对痛风患者从诱发因素、痛风常识、规范治疗、定期复查、及时就诊等多方面给予指导，同时从多喝水、管住嘴、减减肥、迈开腿等方面给予生活指导。运动指导：指导患者在急性期适当活动非受累关节，在缓解期适当做相关的关节保护操，掌握运动的同时保护关节的技巧和注意事项。
　　您看，对于痛风病区的护士们来说，日常给予痛风患者的护理工作就有如此多的内容。而对于痛风石手术后的患者所涉及到的护理工作也更多，除了翻身、拍背、输液以外，还要为患者尤其是合并多种内科疾病的患者随时提供更为专业的护理。
　　＂护理病人，疾病护理在其次，心理护理在首位。＂对于痛风患者的护理，需要无微不至。但是住院治疗仅仅是痛风治疗的一小部分，对于痛风患者而言，大部分还是需要自己在家里做好护理工作。今天刘医生就来和朋友们谈一谈，痛风患者在日常护理中的九个常见误区。痛风病人应该学会做自己的护士，不是吗？
　　痛风患者和家属是痛风日常护理工作中的主要人物误区一：无症状高尿酸血症不需要护理吗？
　　【刘医生辟谣】 无症状高尿酸血症期，如果患者只是尿酸值高的话，一般不会出现任何症状。但是当尿酸值高于420μmol/L后，在血液中无法溶解的尿酸就会形成结晶。尿酸结晶不仅会导致痛风，还会沉积在关节、肾脏等，引起关节痛风石、肾功能障碍和尿酸性肾病等。高尿酸血症期的患者也需要进行日常护理：
　　在改善生活方式无法控制尿酸值时，高尿酸血症患者需要药物治疗首先要定期做化验和影像学检查，及时发现血尿酸情况和肾脏、关节是否出现损害。其次要进行饮食护理，包括根据体重和病情控制每日热量摄入在1500~1800千卡；控制每日嘌呤摄入并避免吃高嘌呤食物和戒酒；适当摄入植物蛋白、低脂或脱脂奶粉、鸡蛋等，多吃含维生素C和矿物质的蔬菜与水果等。再次要进行运动护理，包括制定一周运动安排，根据每天总热量摄入的10%~20%消耗每日热量；选择运动量较低的有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、低速骑行、跳舞、做操等基础运动；避免剧烈运动，运动也要循序渐进，运动前、中、后注意补充水分。最后要避免诱发痛风，应避免暴饮暴食、高果糖饮料、劳累、关节受凉、关节受伤、尿酸突然升高或降低等诱发急性痛风性关节炎发作的诱因，同时避免应用诱发发作的药物如利尿剂等。
　　治疗前通过检查确认是否存在并发症误区二：急性痛风性关节炎吃药止痛就好？
　　【刘医生辟谣】 急性痛风性关节炎期，是在一定的诱发因素影响下，尿酸钠盐在关节及其关节周围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症反应，典型症状是第一跖趾关节在夜间或凌晨濡染出现的红肿、热痛等，表示从高尿酸血症阶段进入痛风阶段。这个阶段消炎镇痛治疗是一方面，而其它方面的护理也不容忽视：疼痛高峰要卧床休息：急性痛风性关节炎在24~48小时内疼痛会达到高峰，在这期间除了去医院就医外，主要还是应该卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，避免过度劳累和关节损伤；注意受累关节保暖，避免受凉，穿鞋要舒适；避免热敷或冰敷，以防出现皮肤破溃和加重疼痛。及时进行消炎镇痛治疗：及时遵医嘱采用秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素进行治疗，尤其是消化道溃疡患者、肝肾功能不全患者请在医生指导下治疗；如果出现相关的不良反应，应该立即停药或咨询医生后再确定是否继续治疗。
　　痛风发作时的应对方法首先是抬高患肢，但不建议冰敷或热敷做好饮食调整：饮食上应该控制每日嘌呤摄入在150mg以内，避免富含嘌呤与脂肪的食物，摄入食物热量要比平时低20%；但是需要做到平衡膳食和一日三餐合理搭配，防止营养过剩的同时也要避免营养不良和饥饿。尽量做到大量饮水：急性疼痛期需要大量饮水，每天饮水量应该在2~2.5升，尿量保持在2000ml以上，肾功能不全者需要控制水的摄入量；饮水以白开水、淡茶水和矿泉水为主，避免摄入白酒、啤酒等酒类，以免加重病情。及时降尿酸治疗：痛风急性期如果没有使用过降尿酸药物，那么应该避免使用；如果已经开始应用降尿酸药物治疗，那么不需要停用降尿酸药物；初次使用降尿酸药物需要在急性期疼痛缓解后1周左右开始，根据病情采用别嘌醇、非布司他以及苯溴马隆等抑制尿酸生成或促进尿酸排泄的药物。
　　痛风发作时需要注意身体保持休息和不要用错药物误区三：痛风缓解期不需要降尿酸治疗？
　　【刘医生辟谣】 痛风发作时，虽然采用消炎镇痛治疗或者使用抗炎药物能够让疼痛得到缓解，但是这并不是治疗的＂终点＂，而是＂起点＂。当痛风发作缓解后，患者进入了相对缓和的无症状期，这个时期对于痛风患者而言是一个＂分水岭＂：有的痛风患者病情控制良好，就不会再经历痛风急性发作；有些痛风患者血尿酸控制欠佳，就有可能时不时被痛风所侵扰。所以痛风间歇期的护理工作就显得相对比较重要。
　　痛风患者的治疗计划控制尿酸值让尿酸持续达标：痛风间歇期主要以服用降尿酸药物、免疫吸附治疗、中医理疗等为主，正常情况下尿酸值应该低于420μmol/L，当尿酸值控制在360μmol/L以下时，可以明显降低痛风发作的频率；间歇期治疗目标就是在3~6个月内，将尿酸值控制在360μmol/L以下。
　　给降尿酸治疗患者的建议做好饮食调理与规划：在痛风间歇期，慎食高嘌呤食物，适当食用嘌呤含量中等的食物，蛋奶类、蔬果类和主食可以与正常人饮食相同；控制肉类和海鲜的摄入在75g以内，每天摄入嘌呤总量应该在300mg以下；每天补充水分2000~2500ml左右。做好运动计划：在痛风间歇期，关节正常的情况下需要培养良好的运动习惯，通过适当的运动来促进尿酸代谢、减肥消脂和增强体质。一般根据最高心率的60%~70%选择合适的运动强度；缓解期每周进行3~5次运动，每次运动30~40分钟；运动时注意关节保护和及时补水。养成良好的生活习惯：生活起居要有规律，注意劳逸结合，按时休息，不宜熬夜或者长时间加班；保持平和心态，学会通过看书学习、听音乐、看电影、与人交谈等减轻压力；开阔眼界和思维，对痛风性关节炎疾病有正确的认识。
　　痛风的治疗过程误区四：慢性痛风性关节炎期切除痛风石就万事大吉？
　　【刘医生辟谣】 尿酸盐结晶沉积在关节附近的肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织就会形成大小不一的痛风石。痛风石的出现代表痛风患者病情进入慢性痛风性关节炎期，反复发作及受累的关节多是这个时期的主要特征。痛风石患者通过积极治疗，血尿酸降到300μmol/L以下并且持续维持在6个月以上，同时可以逐渐溶解和缩小。一般来说直径＞1.5cm的痛风石应该尽早手术，避免压迫神经或痛风石破溃。但是手术切除痛风石虽然能够局部清除尿酸钠盐结晶和降低体内尿酸总量，但并不能达到＂治愈＂痛风和降低痛风石复发率的目的。所以在慢性痛风性关节炎阶段需要做好以下自我护理工作：
　　痛风石的程度与相关的手术方法痛风石破溃时要及时处理：痛风石破溃一般难以自行愈合，在就医前需要做好自我护理工作，但不建议自行处理痛风石伤口，因为很难清理干净腐蚀性的尿酸盐结晶；建议每天用生理盐水和碘伏清洗创面，保持局部创面清洁，加快伤口愈合；如已出现并发感染或发热症状，建议及时就医，请勿自行使用抗生素等药物。及时进行痛风石手术：痛风石手术一般根据痛风石大小和受累关节采用针刀镜微创或关节镜手术对病灶进行清理、刨削和冲洗，医生不建议自行弄破痛风石进行清除。通常痛风石手术还需要专门的伤口换药和护理工作，建议在护士帮助下进行，注意伤口皮肤清洁和不要挤压患处，避免患处摩擦等。
　　痛风石＞1.5厘米建议及时进行手术治疗适当进行关节康复锻炼：在慢性痛风性关节炎期需要通过适当的关节运动与康复锻炼，避免关节僵直挛缩，防止肌肉萎缩以及及时恢复关节功能。运动要以次日不感觉疲劳为标准，运动强度应该循序渐进，同时避免关节受伤；运动以散步、慢跑和打太极拳等舒缓柔和的有氧运动为主。日常注意保护好关节：避免关节长时间保持一个固定动作，应该经常变化姿势；避免痛风石关节部位的动作幅度太大，尤其避免一些容易导致关节变形的动作；正视关节受损情况，尤其是关节感到过度疼痛时应该停止活动，让关节活动能力得到恢复；避免做负荷量较大的家务，比如搬重物等。三餐饮食注意调理规划：限制总热量，避免体重超重或肥胖；多吃蔬菜和低糖水果，可以适当饮用无糖苏打水等，以促进尿酸排出体外；少喝或者不喝富含果糖的饮料、蜂蜜以及富含酒精的饮料；注意多喝水，促进身体排尿，避免尿酸滞留体内。坚持做好降尿酸治疗：从小剂量开始使用降尿酸药物，在维持到300μmol/L以下的血尿酸后可以逐步减量；分清楚是属于尿酸生成过多还是排泄减少型后，在医生指导下选择合适的药物治疗；在服用降尿酸药物治疗过程中，需要使用碱化尿液药物让尿pH在6.2~6.9之间；服用药物出现不良反应需要停药或减药，但是不要滥用药也不要自行减量。
　　三种主要降尿酸药物的作用机制误区五：治疗痛风依靠医生的治疗方案就可以？
　　【刘医生辟谣】 预防痛风发作与复发，需要患者一生都要注意控制好自己的尿酸值。当治疗开始，尿酸值稳定后，患者通常都会减少与医生沟通的次数或者自行停药。其实痛风的治疗，患者的自我管理是避免急性痛风性关节炎复发的关键。只不过，为了控制尿酸值，坚持服用降尿酸药物，全面进行生活方式的改善，对于患者来说会造成一定的压力。
　　治疗痛风，医生的治疗方案是一方面，而另一方面还是主要靠患者自己。对于疾病的治疗，刘医生本人是比较认可＂三分治，七分养＂的说法与观点。整个疾病治疗期间，个人做好预防和调护是比较关键的，尤其是坚持降尿酸治疗、保持健康饮食习惯和生活作息习惯，保持良好的心情，只有自己日常做好护理工作，才会给痛风性关节炎的治疗带来正面的效应。
　　尤其是在情致方面，因为痛风不仅会带来生理痛楚，还会影响患者的生活质量，也会造成心理上的负担和痛苦。所以痛风患者要学会正确认识疾病，掌握疾病防治知识，要认识到痛风是可防可治的疾病；保持平和的心境，尽量让自己轻松和快乐；学会排解忧虑、恐惧、消沉等负面情绪，让自己充满正能量。
　　学会找出生活习惯中存在的问题并逐一解决，做好日常护理工作
　　总而言之，与痛风作斗争，患者的日常生活护理、心理护理和治疗护理占主导。痛风患者要坚定战胜疾病的信心，并且学会不断制定小目标和努力完成，这样才能达到不再受到痛风侵扰的目的。刘医生在这里祝您早日康复，战胜痛风！