饮酒致痛风15年双脚长石头，临做痛风石手术仍偷喝2瓶白酒

　　临做痛风石手术前一晚，他偷偷在病房喝酒
　　下午四点，住院部医生打电话给我，说我的一位病人今天要做痛风石手术，昨晚却偷偷在病房喝酒导致急性痛风发作，要我去劝劝他。
　　大部分痛风急性发作是可以找到诱发因素的，有的是关节损伤，有的是突然摄入大量高嘌呤食物，有的是过量摄入富含果糖的食品，有的是服用了利尿剂等药物，有的是受凉或过度疲劳……而饮酒，在男性患者急性痛风中，占有很大的比例。
　　病人怎么突然又喝酒了呢？临上手术台，喝酒后急性痛风关节炎发作，手术就只能推迟，也可能这次做不了。我匆匆给助手交代了门诊情况后，赶紧来到住院部。病人躺在病床上，病房里弥漫着一股酒味，病房门口的垃圾桶里放着酒瓶。
　　似乎对成年男人来说，不喝酒就是不给别人面子
　　病人看到我，倒是很高兴，红光满面：＂刘医生，您来查房了？＂
　　我假装不知道他喝酒的事，就像真的查房那样：＂何先生，今天情况怎么样？有没有缓解啊？＂急性痛风性关节炎的关节疼痛常常很剧烈，尤其在最初几次发作时；而像何先生这样多次发作，可以说疼痛到麻木，一般疼痛24小时内达到高峰。
　　＂挺好的！医生都很细心，护士都很体贴。＂何先生没有正面回答我的问题，反而说起医院的医护服务了。
　　我拿起病历夹：＂何先生，您的降尿酸药物需要从小剂量开始，入院以来有没有坚持服药呢？＂一般建议降尿酸药物在急性期后，从小剂量开始，无论是促进尿酸排泄的药物，还是一直尿酸合成的药物，开始用药都是小剂量，以后逐渐加量。而在开始降尿酸的时候，为了防止出现＂溶晶痛＂（也称为二次痛风或转移性痛风），在用药时需要加用秋水仙碱或非甾体消炎药。
　　＂有的，有的。＂何先生的头一个劲的点。
　　我又指着医院给入院病人发的《健康教育处方》说：＂那生活上呢，医院食堂没有提供高嘌呤食物吧？＂
　　何先生笑了笑：＂川菜嘛，都是麻辣味的，也有肉，我是按照医生的叮嘱，吃肉适量。＂
　　＂听说你昨晚急性痛风又发作了？＂
　　＂没有，就是长痛风石的地方疼得厉害。这不是今天要做手术嘛，我高兴。想着手术把痛风石取下来后，就不会疼了。＂何先生想蒙混过关。
　　＂那有没有喝酒呢？＂我开始直指重心。
　　何先生没回我，沉默就是承认。
　　为什么大多数医生都不愿意看到痛风患者喝酒呢？有病人说笑：＂因为医生每天闻酒精味已经闻到想吐了。＂其实医生对病人也是善意的，不是嫉妒病人有酒喝，也不是自己讨厌酒精味，而是喝酒这件事对患上痛风的人而言，有百害而无一利。
　　都知道喝酒伤身，可喝酒可以痛风还是有人不知道喝酒喝出急性痛风，他被人称为＂何一斤＂
　　家住成都市郫都区的何先生53岁，患痛风长达15年。15年前的一天夜里，何先生从酒局上下来，回到家里躺床上就睡了。谁知半夜脚突然痛起来，右脚大拇趾肿起了一个包块。何先生用手去摸，反而更疼得厉害。
　　好不容易熬了一个晚上，第二天才在家人的帮助下去了县上的医院，医生根据他的病情，很快就判断出这是患上了急性痛风性关节炎，为他开了一些止痛药缓解病情。
　　＂还别说，药到病除。＂在门诊给我讲述病史时，何先生说，＂现在的药，都止不住我的痛了。＂
　　何先生喜欢喝酒，基本上天天喝、顿顿喝，他的酒量也不小，一天下来少说也能有一斤多白酒，在当地他这喝酒的名声在外，乃至于后来别人都忘了他的真名，都叫他＂何一斤＂，也是因为他姓何，又有＂喝一斤＂的谐音。好吧，我们接下来还是以＂何一斤＂称呼何先生吧。
　　＂何一斤＂第一次急性痛风性关节炎发作后，吃了止痛药，疼痛也就慢慢消退了。他倒是不以为然，医生也没给他交代生活注意事项。于是不疼的时候，该吃吃、该喝喝。四川人喜欢吃火锅、串串，＂何一斤＂也不例外，尤其对郡肝、黄喉、毛肚、鸭肠、鸡心十分喜欢，配上白酒，对他来说是神仙般的日子。
　　＂这就跟抽烟一样，喝酒也成了习惯，上了瘾。＂＂何一斤＂自己感慨着。
　　可是饮酒上瘾、嗜酒如命并不是好事，＂何一斤＂的急性痛风反反复复发作，第二次发作是6个月后，此后一次比一次发作频繁，有时甚至一个月发作两三次。但并没有引起他的重视，平常痛了，也就买了点止痛药止痛；不痛的时候，照样大吃大喝。
　　＂酒瘾越大，尿酸越高，痛风也就越厉害。＂＂何一斤＂苦笑着说。
　　长期没有正规治疗，饮食上放纵自我，＂何一斤＂的病况在这两年愈演愈烈，持续的关节炎发作，多关节疼痛，双脚还长出了痛风石。
　　何先生双脚长出的痛风石
　　痛风石的形成，是慢性痛风性关节炎的标志。此时在结缔组织包括关节结构中出现固体尿酸盐结晶（痛风石）沉积，同时伴随着最终破坏性关节病变的发展，也经常伴随着继发性的退化性改变。
　　痛风石性痛风，是尿酸盐排泄与其产生慢性失衡的结果。长期痛风不注意，尿酸池扩大，尿酸无法正常排泄，尿酸盐结晶沉积在软骨、滑膜、肌腱、软组织和其他地方形成痛风石。
　　尤其对于＂何一斤＂这样的，多次复发性急性痛风和高尿酸血症都没有进行过正规治疗，且长期吃只吃止痛药，暴食高嘌呤食物和大量饮酒，疾病就会变成复发性多关节炎，关节部位出现肉眼可见的皮下痛风石。
　　＂何一斤＂并不知道痛风石是什么，直到双脚的石头长成鸡蛋大小，连合脚的鞋子都买不到，他才引起警觉，这才找到医院痛风科治疗。
　　何先生双脚穿着自己特制的鞋子酒是痛风重要的饮食危险因素，很多人浑然不知
　　入院后两天，经过药物、免疫吸附等降尿酸治疗，＂何一斤＂的尿酸降到了390μmol/L，基本符合手术指征，检查其谷丙谷草比值升高、γ-谷氨酰转移酶升高、肌酐升高、抗链球菌溶血素平稳，血沉、超敏C反应蛋白和免疫球蛋白A、免疫球蛋白G均有升高。
　　就在昨天傍晚临下班时，我还给他说：＂如果尿酸平稳在这个状态，明天就可以手术取痛风石了。＂知道他喜欢喝酒，我还特地交代，＂千万不能喝酒！＂
　　可偏偏他晚上吃完饭，还一瘸一拐地跑出医院，在旁边的小商店里买了两瓶酒，揣在怀里带回了病房。值班护士说：＂刘医生，我还以为他怕冷，穿了一件外套，捂得严严的。今天早上交班后，才听说他昨天买酒去了。＂她害怕我责怪。
　　有酒瘾的痛风患者常常管不住自己的嘴
　　我知道＂何一斤＂有酒瘾，却不知道才两天他都忍不住。也怪我自己，没有将酒精的危害给他灌输到位。其实在门诊就诊的不少痛风患者，都不知道酒精与痛风的关系，他们都知道控制高嘌呤食物，却没有想到酒比高嘌呤食物更伤害身体。
　　研究显示，酒精总摄入量与血尿酸升高呈正相关，它常常独立于其他危险因素。痛风的发病风险与遗传的摄入量呈剂量依赖性增加，每日摄入乙醇0.1~4.9g、5.0~9.9g、10.0~14.9g、15.0~29.9g，30.0~49.9g和≥50g者其痛风的相对风险值分别为不饮酒者的1.09、1.25、1.32、1、49、1.96及2.53。酒精为什么能提高血尿酸值呢？首先，过量的酒精可以造成体内乳酸和酮体堆积，像其它有机酸一样，乳酸可以抑制肾小管分泌尿酸，降低尿酸排泄；其次，酒精可以促进腺嘌呤核苷酸转化，让尿酸合成增加；再次，饮酒的同时都会进食高嘌呤、高蛋白和高脂肪饮食，更容易引起痛风的发作；最后，啤酒和白酒可以让血尿酸明显升高，尤其啤酒是所有酒类中含嘌呤最高的，富含最容易被人体吸收转化的鸟嘌呤核苷酸，导致血尿酸增高。
　　酗酒和吸烟都是不良生活习惯，建议痛风患者戒烟戒酒
　　而像＂何一斤＂这样，光喝酒什么都不吃，也会由于饥饿摄入大量的乙醇，导致痛风更快地急性发作。
　　由于饮酒导致急性痛风发作来医院的不止是＂何一斤＂这么一个，酒桌文化的盛行，也是让痛风患病率增高的原因之一。有人说＂男人不喝酒，枉在世上走＂，对于男人而言，酒似乎成为了生活的一部分。根据2018年医学杂志《柳叶刀》的一组数据：＂2016年，中国男性的饮酒量为48%，女性为16%。而40~59岁年龄段的男性饮酒率最高。＂根据《2012年中国20~79岁男性饮酒现状分析》研究，年轻男性饮用的主要是酒精度数相对较低的啤酒和葡萄酒，随着年龄的增加，白酒等高度数的酒类饮品逐渐成为＂老年人饭局＂的常客。
　　在中国，40～59 岁年龄段的男性饮酒率最高。
　　喝酒作为交际的一部分，也许很多人都没有意识其带来的危害；对于能喝酒的人来说，也许喝酒能喝多少常常是作为夸耀的资本。根据全球疾病负担研究的统计，2017年中国饮酒死亡人数达到了67.03万人，其中97%是男性；而根据世界卫生组织《2018年酒精与健康全球状况报告》，在2016年中国死亡的男性中6.1%是酒精造成的。
　　根据研究，酒精不仅与痛风紧密联系在一起，还与200多种健康问题有关，酒精与酒精肝、肾功能不全、消化道出血、心脑血管疾病、高血压、胰腺炎等有关。而统计显示，中国男人喝酒造成的最大问题便是痛风和中风两大问题，尤其对中老年男性而言，酒精引发出血性脑卒中和缺血性脑卒中的几率更大。
　　喝酒在男性中引发的疾病负担急性痛风发作，不宜进行痛风石手术治疗
　　我拿起垃圾桶里的两个酒瓶，对着＂何一斤＂说：＂何先生，您不必对我撒谎的。长了痛风石还喝酒，害的只会是你自己。我现在能为您做的，就是先给您的急性痛风止痛。＂
　　对于需要做痛风石的患者而言，正规有效的内科降尿酸治疗可以让外科手术事半功倍，也能有效控制手术并发症的发生。对于＂何一斤＂这样的痛风石患者，我们一般都会在间歇期手术，急性发作期不建议进行手术治疗，而围术期进行内科治疗主要包括：药物控制血尿酸：在药物控制血尿酸的基础上进行手术治疗，让尿酸生成减少和降低肾损害，同时采用非甾体抗炎药控制和防止痛风急性发作；监测血尿酸：让血尿酸控制在正常水平并且保持稳定；调节饮食：严格限制动物内脏和海鲜类食物的摄入，严格戒酒同时也避免使用乙醇类注射品，避免过度疲劳，寒冷及精神刺激，多喝水，维持每天尿量以增加尿酸排泄；免疫吸附治疗：免疫吸附治疗能清除血液内游离的尿酸盐晶体，起到迅速降尿酸的作用。
　　对于痛风石患者而言，药物降尿酸还可以溶解尿酸盐结晶
　　一般当尿酸保持稳定在420μmol/L以下后，才能进行相关痛风石手术治疗。痛风石手术治疗的目的是：矫正关节畸形；保留和改善关节功能，有神经压迫症状时早期手术减压，有利于神经功能恢复；对较多、较大的痛风石患者，手术可以降低体内尿酸总量，减少尿酸结晶对肾功能和关节软组织的进一步破坏；有利于痛风的控制。
　　痛风石相当于一个巨大的尿酸盐库，不断向血液中释放出尿酸盐，通过肾排除，过多的尿酸盐沉积在肾间质和肾小管，形成肾结石，多数有肾功能不全或有潜在可能。
　　像＂何一斤＂这样，双脚痛风石已经影响行走，为了防止骨和软组织的进一步破坏，保留改善关节功能，痛风石手术已是必要；更何况其肌酐等指标比较高，痛风石手术也是为了避免痛风进一步加重器官和脏器的损害，保持残存的肾功能。
　　针刀镜下对附着的尿酸盐结晶行刮除、冲洗
　　痛风石手术的治疗方法主要包括：根据痛风石的发生部位和是否破溃决定手术方法：根据病灶的不同情况，采用局部阻滞、臂丛和硬膜外等麻醉方法，采用针刀镜、关节镜、痛风石消融术等手术方法。根据痛风石的形成不同采用不同的清洗方法：术中可见痛风石不是完全孤立的肿块，无完整包膜，多数像泥沙一样沉积在软组织、肌腱和关节等处，一般采用生理盐水反复冲洗尿酸盐陈基础，让沉积的尿酸盐彻底清晰干净；对于成型的痛风石，切开皮肤可以用刮匙刮除。根据痛风石与关节、肌腱黏连采用不同的松解方法：痛风石容易侵犯骨与关节或肌腱，骨质侵犯者可以刮除，肌腱出给予黏连松解，并进行减压。
　　目前比较普遍的针刀镜手术治疗痛风石
　　通常而言，术后创口拆线在14天左右。但对于痛风石患者而言，这还只是开始，因为降尿酸治疗才是痛风石性关节炎患者治疗的根本。对于痛风石患者，在手术取石后，应该继续降尿酸，让尿酸控制在360μmol/L以下，而血尿酸持续达标才是临床治愈的关键。
　　我很担心，＂何一斤＂的酒瘾不戒，哪怕痛风石取掉，也可能在未来两三年又会重新长出来。我把这个担忧告诉他：＂何先生，我建议您这次不做手术，等您戒酒后，我们再为您做手术。＂
　　＂何一斤＂没说话，只是一个劲看着我手上拿着的空酒瓶，我看了看，里面确实一滴不剩。
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