病例分析中风后遗症

　　病例分析
　　张某某，男，59岁，患者因情绪不佳，于去年7月16日凌晨4时许起床小便时行走不稳，随之右半身不遂，心悸，速至市第二人民医院急诊，脑CT检查提示脑梗塞；心电图提示心房纤颤；血压160/100mmHg；血糖17mmol/L。即入院治疗，静滴甘露醇、尿激酶，口服美吡达，拜糖平等药，一周后病情基本稳定，心悸消失，血糖降至7.8mmol/L，但血压时高时低，遂出院针灸月余，同时服用降血糖，降血压西药及中成药大活络丹，右半身不遂情况有所改善，但感无力，行动不灵活，言语不利，个别语句发音不清晰，头晕，心烦急躁。望之面色稍萎黄，无口眼歪斜。舌体胖大，舌质黯，苔白腻，脉沉滑细。诊断
　　中医诊断：中风后遗症（脾气亏虚，痰湿内郁，瘀血阻络）。
　　西医诊断：脑梗塞。
　　方药：
　　生黄芪30g，白术10g，陈皮10g，旱半夏10g，茯苓12g，薏苡仁30g，木瓜18g，泽泻10g，节菖蒲10g，郁金10g，丹参20g，川芎10g，乌梢蛇12g，炮山甲10g。15剂，水煎服。二诊
　　身体转侧较前灵活，稍感有力，头晕减轻，言语不利亦有好转，苔腻已趋变薄，舌体胖大，舌质黯，脉沉滑细。上方去陈皮、旱半夏、薏苡仁、茯苓，加土元、鸡血藤、地龙、蜈蚣、桑枝、远志。
　　方药：
　　生黄芪30g，白术10g，木瓜18g，泽泻10g，节菖蒲10g，郁金10g，丹参20g，川芎10g，乌梢蛇12g，炮山甲10g，土元10g，鸡血藤30g，蜈蚣3条，地龙12g，桑枝30g，远志10g。15剂，水煎服。三诊
　　右半身无力明显好转，苔腻之象消失，言语不利进一步改善，发音亦较前清晰。唯近日因生气，头晕有所明显，血压160/110mmHg。舌体稍胖大，舌质暗红，舌苔薄白，脉沉细。诸症显著好转去泽泻、木瓜。上方加天麻10g、夏枯草15g、菊花12g、川牛膝15g。30剂，水煎服。四诊
　　右半身无力基本消失，言语发音正常，血压稳定在135～126/85～80mmHg之间，惟行走久则下肢酸软。
　　方药：
　　炒杜仲15g、续断20g、川牛膝15g、当归15g、白芍15g、生黄芪30g、白术10g、鸡血藤30g、丹参20g、川芎12g、蜈蚣2条、地龙10g、乌梢蛇10g、天麻10g、夏枯草15g。25剂，水煎服。预后
　　患者行走基本正常，肢体感觉有力，血压在135～126/85～80mmHg之间波动。血糖为6．3mmol/L，其它诸症基本消失。2016年2月13日电话随访，知其步行2公里左右下肢也无酸软感，其他一切正常。