鼻炎案例五则

　　鼻炎一症，临床常见。患者基础体质不同，表现出来的症状也并不相同，有寒有热、有虚有实，辨证论治方可收治愈之效。同时，嘱患者进行生活习惯的调理，必不可少！
　　案例一：男，10岁，就诊时间2021-5-6。
　　感冒后残留鼻炎症状久久不愈，服用鼻渊通窍颗粒无效，就诊时见鼻塞、打喷嚏、流清涕、头痛、手脚凉、二便基本正常，脉弦紧，尺脉偏沉，舌质淡，苔薄白微腻。
　　分析：
　　①鼻塞、喷嚏、头痛、脉紧：寒邪客表之麻黄汤证；
　　②患病日久，尺脉偏沉，手脚凉，肾阳已损：麻黄附子细辛汤证；
　　③头痛、苔腻，浊饮上逆：吴茱萸汤证；
　　④头疼已久，久病多瘀，加川芎活血化瘀止痛。
　　处方：麻黄8g，桂枝10g，杏仁10g，甘草8g，细辛3g，制附子8g（先煎30分钟），吴茱萸5g，党参10g，川芎10g，生姜10g，大枣10g。
　　上方予5剂，药后症状大减。继予5剂，上述症状消失。后微信回访无复发。
　　案例二：男，40岁。
　　主诉：鼻炎一年余。
　　一般情况：身体状况良好。1年前一次感冒后遗留鼻炎症状，遇冷打喷嚏、流白涕、轻微鼻塞。夏天吹空调会加重，秋冬季节每天早晨需要反复擤鼻涕才能舒服，严重时喷嚏、鼻涕不断。轻微怕冷，日常少汗。舌质淡，苔薄白微腻，脉弦。
　　腹诊：腹力中度，无明显异常。
　　初诊予小青龙汤，次诊予小青龙加附子，有微效，连续服药2～3周，鼻涕喷嚏有所减少，但治疗效果不甚理想。
　　后重新分析病情，患者症状以寒湿困表为主，与外寒内饮的小青龙汤证似是而非，应重在解表散寒除湿，遂转投麻杏苡甘汤。
　　方：麻黄10g，杏仁15g，薏苡仁30g，甘草10g。服药约2周，痊愈。
　　案例三：
　　妹妹打电话说，3岁的小外甥慢性鼻炎，曾经打过一段时间吊瓶，很快又复发，想试试中药效果。询问得知：鼻塞、黄涕、咳嗽、有痰音、食欲好、大便干燥，舌质红，苔黄腻，脉缺。
　　分析：
　　①鼻塞、便干，太阳阳明合病，葛根汤加大黄证；
　　②咳嗽、痰音、苔黄腻，肺热壅盛，兼有痰湿，麻杏甘石汤证；
　　③黄涕，加桔梗，合排脓汤之意，加黄芩、蒲公英强化清热燥湿之效。
　　遂予葛根汤、麻杏甘石汤加味，3剂，药后效果甚佳，诸症消失。
　　组方：葛根20g，麻黄8g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，甘草10g，桔梗15g，石膏30g（先煎），黄芩6g，蒲公英15g，大黄3g。
　　案例四：女，31岁，初诊2021-4-19。
　　主诉：慢性鼻炎5年。
　　一般情况：体形中等，精神状态一般，近5年遇凉风即打喷嚏，伴大量清涕，有时清涕自动流出，鼻痒、双眼痒，怕风，怕冷，头昏胀不清，疲劳乏力，周身关节疼，夜间因鼻塞流涕入睡困难，多梦。不敢进食生冷食物，便溏。舌质淡红，苔薄白，舌体大，边有齿痕，脉沉紧。
　　分析：伤寒表不解，心下有水气，此为典型外寒内饮小青龙汤证。寒邪困表日久，肾阳、脾阳皆已受损，故症见脉沉、畏寒肢冷、精神不振、神疲乏力、大便溏薄，加附子温补元阳。梦寐不安，加牡蛎。
　　处方：小青龙汤加附子、牡蛎。
　　麻黄8g，白芍15g，干姜10g，醋五味子10g，甘草10g，细辛6g，姜半夏10g，桂枝15g，附子8g（先煎），牡蛎20g(先煎）。
　　次诊（4月25日）：药后怕风怕冷、打喷嚏、流清涕、鼻痒等症状明显缓解，头部清爽，可以正常工作了。夜间鼻子通气了，不用盖大棉被了，可以正常入睡。舌脉同前。原方不变，继予5剂。
　　三诊（4月30日）：诸症持续减轻，晨起1～2个喷嚏。最后1剂时出现右眼发红、痒、流泪、心慌。
　　腹诊：腹部中度弹力偏弱，心下胃脘部振水音，脐上悸动。
　　分析：患者出现眼红痒、流泪、心慌等症状，结合腹诊心下振水音、悸动感，此为水饮协热冲逆所致，仿汉方明朗饮，于前方合用苓桂术甘汤加黄连，5剂。
　　药后反馈，服完半剂，眼红痒、流泪症状消失。药尽诸症基本消失。因备孕，停止服药。
　　案例五：女，38岁，微信问诊时间5月17日。
　　有些时候，鼻炎是做为患者求诊的兼证存在，主证好转了，鼻炎也会随之治愈。
　　主诉：阴道不规则流血2周。
　　既往月经不规律，月经色暗量多，伴有血块，末次月经后阴道不规则流血已2周，西医予黄体酮口服治疗，效果不明显。日常遇冷头疼，眠差，唇口干燥，手脚发凉，有慢性鼻炎病史，每天晨起稍遇冷则打喷嚏、流清涕，舌质淡红，苔薄黄。脉诊缺。
　　分析：遇冷头疼、慢性鼻炎、月经色暗，皆为寒凝之象；寒凝致瘀，瘀血阻滞则血不循经，故月经不规律、淋漓不止，瘀阻血脉，则手脚发凉，瘀血化热则唇口干燥、失眠。
　　处方：温经汤合麻黄附子细辛汤，5剂。
　　桂枝10g，白芍10g，党参10g，阿胶6g(冲)，炙甘草10g，牡丹皮6g，川芎6g，姜半夏10g，生姜10g，吴茱萸8g，麦冬20g，当归12g，细辛3g，麻黄6g，制附子8g(先煎半小时)。
　　药后第二天，流血停止。药尽头疼、鼻炎症状基本消失。唯睡眠欠佳，前方加牡蛎30g，继予7剂巩固疗效。
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