治痛风也讲时机？有利尿酸达标的四个治疗时间希望你至少把握一个

　　痛风是当体内的尿酸盐持续处于饱和状态时，在劳累、酗酒、饮食不节、局部受凉等条件的刺激下，导致尿酸盐进入过饱和状态，形成尿酸盐结晶，沉积在关节、肾脏和人体其他组织内，经过一系列复杂的生化过程，引发炎症反应。作为一种＂生活习惯病＂，很多人并没有引起重视：有人在首次急性痛风发作后，长时间没有痛，于是没有选择就医；有人在得知自己患上痛风后，认为要戒掉高嘌呤食物很难，于是选择放弃；有人在患上痛风后，选择了相信偏方和秘方，于是错过治疗；有人认为痛风无药可治，于是我行我素，不去治疗。
　　不少患者最后在身上出现痛风石、痛风肾等症状后，才想到就医。此时其实已经为时已晚，虽然目前可以通过药物治疗和针刀镜去除痛风石和尿酸盐结晶，但对于患者的身体状况而言，其实不如痛风初期治疗更及时。
　　其实痛风也有合适的机会治疗，早发现早治疗，急性痛风不发作也不是难事。
　　发现尿酸偏高请改变生活方式机会之一：高尿酸血症期及早控制
　　不少人认为高尿酸血症等于痛风，一旦发现自己某次检查尿酸值升高，就高度紧张，四处讨教治疗＂痛风＂的高招。实际上，高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。
　　高尿酸血症并不等于痛风，由于个体的差异，有部分患者即使体液中尿酸升高，但是也无法引起痛风的发作和其他症状的发生。
　　但是也正因为如此，所以不少尿酸高的朋友就高枕无忧。但是长期高尿酸血症最直接的后果是尿酸结晶沉积相关疾病，包括痛风、泌尿系统结石和尿酸性肾病，严重的可能出现尿毒症。持续高尿酸血症还和高血压、心血管疾病有关。所以无症状性高尿酸血症也是病，得治！
　　我们不建议高尿酸血症患者用药降尿酸，但是建议所有高尿酸血症患者关注血尿酸水平的影响因素，将血尿酸水平控制在360μmol/L以下：血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏，是预防痛风及其相关伴发疾病的关键。
　　高尿酸血症时期如何控制呢？保持健康的生活方式是关键：控制体重：超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重；规律作息：饮食、作息规律不要经常疲劳，学会自我减压和放松；限制高嘌呤、高脂肪、高果糖饮食：避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等；限制高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等；限制含较多果糖和蔗糖的食品；限制酒精摄入：尽量不喝各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）；鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入：脱脂或低脂乳类及其制品每日300毫升；鸡蛋每日1个；足量的新鲜蔬菜，每日应达到 500克或更多；适量饮水：每日2000毫升以上。
　　饮食生活调节降尿酸机会之二：亚临床痛风时期及早吃药
　　根据《高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》：无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和(或)痛风性骨侵蚀可作为亚临床痛风的诊断依据。
　　亚临床痛风时期有部分在关节腔的尿酸盐沉积，也会引起相应的健康危害，这一类人介于痛风和高尿酸血症之间。
　　在亚临床痛风期，当血尿酸大于或等于480umol/L时，也建议采用药物降尿酸和消融关节尿酸盐结晶，治疗目标为血尿酸小于360 µmol/L：基本药物：进行降尿酸治疗初期，可用秋水仙碱预防痛风发作，至少维持3~6个月；调整用药：肾功能不全患者，需要调整秋水仙碱用量；其他用药：不能耐受秋水仙碱的患者，建议不超过常规剂量的50%的非甾体抗炎药或糖皮质激素预防发作，至少维持3~6个月；用药剂量：建议从小剂量起始降尿酸药物治疗，缓慢加量，避免或减少关节腔内结晶溶解时出现溶晶痛导致急性痛风发作。
　　亚临床痛风时期已出现尿酸盐结晶机会之三：首次急性痛风时及早就医
　　痛风的发作，常常是急性和突然的，病人多在夜间突然因关节疼痛而惊醒。疼痛可以剧烈似刀割样，稍微活动疼痛加剧，因而关节活动大受限制。
　　急性痛风发作关节局部明显肿胀、充血、皮肤呈桃红色，压上去可褪色但有压痛感。有的病人还会出现局部皮肤感觉异常，比如发麻、针刺感、灼热感和跳动感等。局部皮肤温度升高，会有发热感。
　　首次发作时，一开始会出现关节局部酸胀或不适，发病部位明显皮肤发红，此时炎症反应已经开始。如果此时及时注意和积极接受治疗，一般新生的尿酸盐结晶比较易于溶解，预后也会较好。
　　首次痛风发作该如何治疗呢？首先要进行抗炎镇痛治疗：一般用药：使用小剂量秋水仙碱或NSAID，对上述药物不耐受、疗效不佳的患者，可全身应用糖皮质激素；关节症状用药：累及多关节、大关节或合并全身症状的患者，可选全身糖皮质激素治疗；关节积液用药：发作累及1~2个大关节时，有条件者可抽吸关节液后，关节腔糖皮质激素治疗；抗炎镇痛用药：大于或等于2个大关节受累，或多关节炎，或一种药物疗效差的患者，可联合两种药物，如小剂量秋水仙碱与非甾体抗炎药或小剂量秋水仙碱与全身糖皮质激素联用。
　　在抗炎止痛治疗后进行降尿酸治疗，降尿酸治疗初期建议使用低剂量秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发。
　　首次痛风通常在脚的第一跖趾关节机会之四：痛风间歇期及早降尿酸
　　痛风的不发作间歇期是指两次急性痛风关节炎发作间的无症状不同期间。急性发作后可自然缓解，不留任何后遗症而完全复原，此时无症状期称为不发作间歇期。
　　急性痛风在第一次和第二次急性痛风发作之间隔时间差异比较大。根据研究，约有4%的患者可能一直不再发作，大约61%在一年内复发，约88%在两年内复发，有些人甚至十几年后再复发，但一半以上患者发作的频率会随时间经过而增加，不发作间歇的期间越来越短。
　　那么，不发作间歇期，治疗的重点就是修复肾的代谢功能、溶解体内尿酸盐结晶和控制尿酸值。此时应该积极采用抑制尿酸生成和（或）促进尿酸排泄的药物，同时碱化尿液：降尿酸治疗：痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，通常使用别嘌醇或非布司他；促进尿酸排泄的药物，通常使用苯溴马隆；碱化尿液：适当碱化尿液，当尿pH 6.0以下时，需碱化尿液。常用药物，如枸橼酸钾或碳酸氢钠；伴发疾病治疗：积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管等因素，积极控制肥胖、高血压、高脂血症或卒中、慢性肾病等；其他治疗：尿酸盐沉积较多或出现痛风石等严重情况可考虑免疫吸附或针刀镜治疗等。
　　痛风间歇期降尿酸避免出现痛风石
　　对于高尿酸血症及痛风患者而言，降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。将血尿酸水平稳定控制在360 μmol/L以下，有助于缓解症状，控制病情。把握住痛风治疗的黄金期，能起到事半功倍的效果。
　　#健康科普大赛#