孩子尿酸高，家长别着急让他吃药，找准六个原因从六个方面降尿酸

　　9岁儿童疑似痛风，青少年儿童也能患痛风吗？＂医生，我孩子尿酸高到712μmol/L，该怎么办？＂
　　＂您孩子有没有痛风发作呢？＂
　　＂就前段时间他看动画片时，说脚疼，然后去医院检查，医生说尿酸高，又诊断为‘痛风’，加了一个问号。＂
　　＂儿童痛风症状不会太典型，从您说的情况可以基本确诊为痛风。当然，如果仅仅是尿酸高，我建议调整生活方式；如果刚出现痛风，我也不建议采用药物降尿酸治疗。＂
　　＂为什么孩子痛风不能吃药呢？＂
　　＂您是觉得孩子患病了，就一定要吃药吗？如果能够通过生活调理，我个人不会随便给小朋友用药的。＂
　　这是前段时间一位9岁孩子的家长和我的对话，他把检查报告单发给我后，我告诉他可能是＂痛风＂——这也是孩子的主诊医生判断的结果，但所幸的是肾脏检查没有问题。可是孩子的父亲还是难以接受：＂这么小的孩子，怎么就痛风了呢？＂
　　这位痛风患儿的血尿酸浓度其实比较高，由于青少年儿童期肾脏的尿酸清除率较高，一般来说14岁以下的儿童血尿酸浓度在180~240μmol/L，进入青春期血尿酸较儿童增加60~120μmol/L。而这位9岁孩子的尿酸值已经超过正常尿酸值的三倍，虽然不常见，但也不罕见。
　　孩子痛风后，家长往往十分紧张
　　其实在过去10年里，痛风的患病率一直在增加，而且痛风低龄化的现象屡见不鲜。尤其是青少年儿童高尿酸血症，似乎大家都司空见惯。高尿酸血症在14岁以下儿童中患病率有多高呢？2019年，成都西部痛风风湿医院对成都市15677名6~14岁青少年群体的抽样检查发现，6~10岁血尿酸水平平均为371μmol/L，10~14岁血尿酸平均水平为415μmol/L，整体血尿酸水平偏高，而高尿酸血症的患病率则达到了10.5%左右。
　　这并非危言耸听，虽然对于青少年儿童痛风的调研统计数据几乎没有，但就刘医生的痛风门诊而言，14岁以下的痛风患者每年也能遇到十几二十个。这在以前是很难想象的。当我告诉痛风患儿的家长不建议用药后，家长就会问：＂怎么办呢？是不是就让孩子吃清淡点好？＂
　　其实对于儿童高尿酸血症或痛风而言，还远远不只是吃清淡那么容易，更何况即使父母让孩子吃清淡，爷爷奶奶也不忍心。今天我就给大家讲一讲，14岁以下的孩子痛风或者尿酸高，家长要怎么办的问题。
　　儿童高尿酸血症或痛风，并不仅仅与饮食有关儿童患痛风有六个原因，一半因素和饮食有关
　　过去对青少年儿童高尿酸血症的确诊标准是以正常嘌呤饮食下，非同日两次检测血尿酸水平＞360μmol/L为主，但根据现有的痛风诊疗指南已经统一为420μmol/L以上。而儿童如果在高尿酸血症的情况下，要确诊是否为痛风，其诊断还是以下内容为标准：
　　在发现有第一跖趾关节、膝关节、踝关节、手指关节等不对称关节快速产生严重疼痛、肿胀或压痛、发红、发亮等，6~12小时达到高峰，高度怀疑急性痛风性关节炎发作；未使用消炎镇痛药物的情况下，痛风持续时间在7~14天内消失；关节炎发作时关节滑液微生物培养阴性；肌骨超声检测关节处有尿酸钠结晶沉积的＂双轨征＂。
　　痛风患儿有不少并不是第一跖趾关节急性痛风发作，而常见膝关节
　　如果是有以上这些临床特征或检测结果，孩子患痛风性关节炎就已经是＂实锤＂。有朋友就会问，为什么年龄这么小就会患上痛风呢？刘医生的答案是，家长不注意孩子的饮食和生活习惯为主因，当然也有其它因素，我们来了解一下：（1）进食过多高嘌呤食物：现在我们的生活条件改善了，家长们恨不能将天上的星星拉下来做成食物给孩子吃；孩子喜欢吃什么，父母和长辈都会尽量满足；不仅是满足孩子们所需，还尽量朝着营养价值高的食物去努力。尤其是给孩子吃海鲜、牛肉、羊肉、肉汤等，这些都是高嘌呤食物，而我们知道，这些食物长期摄入过多会导致高尿酸血症。
　　孩子的日常食物是家长决定的，但家长往往做错误决定（2）饮用过多高果糖饮料：现在市面上有不少看上去好喝的饮料，对于青少年儿童来说充满诱惑力，尤其是碳酸饮料、功能性饮料、奶茶饮料等，有些孩子把饮料当水喝。而这些饮料中，大多含有果糖，果糖在代谢过程中可以转化为合成嘌呤的代谢物，让尿酸生成增多；果糖也能与尿酸形成竞争性排泄，导致尿酸正常排泄减少。
　　饮料大多较甜，孩子喜欢喝但不能多喝（3）饮食习惯不规律：现在不少孩子较为偏食，不爱吃蔬菜或者不爱吃肉都有，这样长期下去就会导致营养失衡和代谢出现异常；有些孩子在学校养成了快速吃饭的习惯，而这样很容易导致食物摄入过多；有些孩子喜欢吃富含色素的零食或者是路边小摊的烧烤、油炸，这导致长期食用对身体有害。
　　痛风患儿中，不少容易出现挑食，不爱吃蔬菜的情况（4）体重超重或者肥胖：由于孩子偏好甜食，或者过多摄入高脂肪、高蛋白食物，或是吃汉堡、炸鸡等高热量食物过多，家长对孩子并没有给予适当的约束，导致孩子的体重过胖或者超重，而我们知道，肥胖者合并高尿酸血症或者痛风的比例，要比体型正常的人高得多，而且肥胖的痛风患儿，常常容易出现高血压、高血脂、肾损害等疾病。
　　孩子营养搭配不均容易导致肥胖（5）家族聚集或遗传：有部分痛风患儿属于家族性痛风，其病情相对比较严重，比如会出现痛风合并尿酸性肾结石等情况，尤其是双亲有高尿酸血症或痛风的患儿比单亲的病情更重，而且发病年龄更小。当然，遗传也仅仅是其中一方面的原因，另一方面可能和同一家族的生活习惯相似有关。此外，还有一些代谢异常的遗传病等，尤其是次黄嘌呤磷酸核糖转移酶缺陷、焦磷酸盐合成酶过多活跃等，也可能导致痛风。
　　痛风是多基因遗传的疾病，遗传因素占痛风发病原因的60%（6）继发于其他疾病或药物使用：部分痛风患儿的高尿酸血症和痛风继发于慢性肾病、家族性幼年高尿酸血症肾病、糖原累积症、肿瘤溶解综合征、遗传性果糖不耐受、系统性红斑狼疮、多囊肾、胱氨酸结石等；还有部分药物可能引起尿酸排泄减少，比如水杨酸盐、环孢素、部分抗生素等。
　　2型糖原累积病儿童痛风应该怎么办？六种非药物治疗是关键
　　儿童高尿酸血症该怎么治呢？目前而言，还缺乏儿童及青少年高尿酸血症及痛风诊疗相关方面的指南，但是以现有的成人指南和药品说明书为基础，刘医生的建议是不要轻易用药：基于药物安全和不良反应的考虑，目前的降尿酸药物如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，并没有针对未成年痛风患儿；也不建议将成年人的药物减量给孩子服用，因为这些药物可能影响孩子的生长发育，所以治疗时就需要特别小心。
　　看着孩子出现了关节疼痛＂呼爹喊娘＂的情况，家长看在眼里急在心里，难道无计可施了吗？难道就这样让孩子听之任之吗？其实也并非如此。老刘认为，对于青少年儿童痛风而言，预防大于治疗，严格控制饮食、培养健康饮食习惯与加强锻炼等是非药物治疗手段是关键。今天就来介绍一下六种青少年儿童六种非药物治疗方法：（1）注意孩子的饮食结构：早餐提供热量占全天总热量30%，应包括谷类主食，适量肉、蛋、奶、大豆制品等优质蛋白食物，蔬菜和水果，还要做到凉热搭配、干稀搭配；午餐提供热量占全天总热量30%~40%，尽量荤素搭配，主食以米饭为主，主菜以肉、蛋和蔬菜为主，适当搭配素菜汤，多吃冬瓜、黄瓜、番茄、莴笋等富含水分、热量低但利尿的蔬菜，增加饱腹感；晚餐提供的热量占全天总热量的30%，不宜过饱、过于油腻，以谷类食物、动物肉类、蔬菜和水果为主，但脂肪不宜过多。一日三餐不重复的食物种类达12种左右，减少高嘌呤、高脂肪、高热量和高盐食物的摄入，平衡膳食，提升免疫力。
　　儿童膳食结构应荤素搭配（2）改变孩子的饮食习惯：一日三餐定时定量，早餐安排在早晨6:30~8:30，午餐应安排在11:30~12:30，晚餐应安排在18:00~19:30，每餐食用时间不少于30分钟，这样既能增加饱腹感，也能促进肠胃蠕动；减少吃宵夜、加餐的习惯，可以适当用牛奶、低糖水果补充营养；让孩子不偏食、不厌食，不要边看电视、玩手机、用电脑或边写作业边吃饭；让孩子饮食按照一定顺序，吃饭时先吃蔬菜，再吃肉，最后吃主食。
　　别让孩子养成偏食和挑食的坏习惯（3）减少孩子的不良饮食：减少孩子在饭前摄入大量热量高、但没有营养价值的零食、小食品或者小吃摊的油炸食品；减少孩子喝饮料的频次，尽量以白开水、淡茶水为主；减少孩子吃宵夜、烧烤、火锅的频次，以正餐为主；减少孩子吃饼干、糖果等甜食的几率，让孩子培养正确的饮食观念；家长对肉类的选择以白肉、瘦肉和去皮禽肉为主，对鱼类的选择以淡水鱼类为主，尽量不要让孩子吃肥肉或甲壳类海鲜；家长在做菜时以凉拌、蒸、煮、炖为主，尽量不要用浓肉汤或者大骨汤，也少用油炸或炭烤。
　　不少家长很喜欢让孩子喝浓汤，这其实并不利于健康（4）保持孩子的标准体重：保持孩子营养摄入均衡的情况下，以孩子成长发育规律为主，补充营养是以孩子容易吸收的营养为主；体重标准以BMI=体重kg/身高㎡，正常BMI在18.5≤BMI＜24；注意腰围不要超标，正常男性腰围≤90cm，正常女性腰围≤85cm，小心苹果型肥胖和梨型肥胖的出现；通过控制总热量、改变饮食结构、消耗更多的能量来帮助孩子减肥；避免快速减肥、饿肚子减肥、用水果或零食代替肉或正餐的情况出现，让孩子每周减肥0.5kg，直至体重达标。
　　中小学生身高和体重上等于下等筛查标准表（5）加强孩子的日常运动：痛风患儿应该在间歇期每天接受定量的有氧运动，合适的运动有利于减少尿酸排泄障碍和避免尿酸积累在关节造成痛风发作；推荐的运动包括做操、游泳、慢步走、快步走、慢速骑自行车、慢跑等；在学校参与体育活动如打篮球、踢足球、百米跑、马拉松跑等，要注意及时补水；养成每天做轻量有氧运动三十分钟左右的习惯，也可以适当进行仰卧、拉伸、活动关节的力量训练，来增强基础代谢率；每运动三十分钟要注意热量补充和水分补充，运动中途出现关节不适要注意及时休息。
　　孩子可以适当的进行相关的有氧运动（6）避免孩子痛风的诱因：鲜榨果汁、骨头汤、火锅汤、碳酸饮料等饮食，容易诱发急性痛风发作，需要尽量避免；学习压力大、作息不规律、熬夜等可以导致自主神经调节紊乱，需要避免长期紧张和累积的过度疲劳；痛风患儿常常会因打篮球、踢足球等造成关节损伤，需要注意伤后关节恢复与保养，注意关节保暖；饮水不足、憋尿容易导致尿酸排泄减少，需要注意每日饮水2000ml左右，及时排尿；如果出现急性痛风，孩子要限制运动，尽量卧床休息，抬高患肢，让疼痛部位慢慢恢复。
　　避免痛风诱因，让孩子养成生活好习惯
　　现在生活条件好了，孩子的营养其实并不缺乏，但是家长真的需要注意让孩子饮食合理、运动合理、体重合理，通过积极的运动锻炼、严格的饮食调节、积极的饮水习惯、严格的生活习惯，来将尿酸降下来；如果实在尿酸降不下来，急性痛风发作越来越频繁，则建议在医生的指导下合理进行药物或其它方式的治疗。