激素治痛风百害而无一利？医生辟谣，痛风止痛选对药物是关键

　　当有一次急性痛风发作后，去医院看病，医生给您开了激素，却遭到您的拒绝。您告诉医生说：＂我经常听说激素副作用大，不少医生建议不要用激素呢！＂
　　相信不少痛风患者都会遇到这样的问题，但是真的用激素治疗痛风有百害而无一利吗？如果您真这么看待激素对于痛风治疗的作用，可能您冤枉了激素，让激素比窦娥还要冤。
　　正确使用激素可以力起沉疴，效如桴鼓
　　我们不能否认激素的不良反应，也就是常说的＂副作用＂。激素常见的不良反应包括体重增加、下肢浮肿、紫纹、满月脸、易出血倾向、骨质疏松、消化道溃疡、白内障、血糖升高、血压升高、股骨头坏死等；激素禁用于甾体类激素过敏、严重的精神疾病和癫痫、活动性消化溃疡病、较重的骨质疏松症，有牛痘、水痘等感染性疾病等。
　　看到这些不良反应是不是吓一跳？其实造成这些情况，多数都是因为滥用激素造成的。如果身为痛风患者的您，能在风湿免疫科医生的指导下正确使用激素，则可以避开副作用。
　　正确看待激素，减少对激素的依赖激素属于痛风治疗的二线药物，特殊情况下消炎镇痛有优势
　　什么是激素？激素全名糖皮质激素，属于一种甾体类化合物的免疫抑制剂，平常我们使用的醋酸泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等都属于这类药物。
　　激素在我们日常疾病的治疗中其实应用广泛，不仅可以用于治疗痛风性关节炎，还可以用于治疗类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等关节炎症，在肿瘤、创伤、感染等各种急危重症方面的治疗也地位突出。
　　那么，激素在痛风发作中的地位如何呢？因为以前有一段时间，激素常常被滥用；所以为了避免这种现象的发生，现在在痛风的消炎镇痛治疗中属于二线止痛药物。也就是说，对于痛风急性发作的患者，控制症状的首先药物是非甾体类抗炎药，比如双氯芬酸钠、依托考昔、塞来昔布、美洛昔康等；此外，也常常考虑使用秋水仙碱。
　　痛风急性期常用消炎镇痛药物使用及不良反应
　　是不是作为二线药物的激素就等于被＂淘汰＂了呢？实际上并非如此。因为与非甾体抗炎药以及秋水仙碱相比，糖皮质激素在一些特殊情况下还是有明显优势：（1）如果患者对秋水仙碱或非甾体类抗炎药不耐受或使用效果欠佳、止痛不明显时，使用糖皮质激素是及时止痛消炎的关键。（2）如果痛风性关节炎时间较长，急性发作时同时累及多个关节时，使用糖皮质激素的镇痛作用要显著优于秋水仙碱和非甾体抗炎药。（3）如果痛风患者同时伴有胃肠道疾病如腹痛、腹泻或者肌肉、周围神经病变等，使用糖皮质激素可以避开其它消炎镇痛药物的副作用。（4）如果痛风患者在急性痛风发作时发现伴有肝肾功能不全，就要避开使用秋水仙碱或非甾体类抗炎药，此时就要考虑选择糖皮质激素。（5）如果痛风患者出现大关节积液、局部痛风石等情况，秋水仙碱和非甾体抗炎药止痛作用就不明显，可以考虑关节腔穿刺抽吸积液后局部注射糖皮质激素。
　　以上五种情况多见吗？身为痛风患者的您可以想一想，在医生建议您使用激素时，是不是因为这些情况的出现？不滥用激素，不等于不用激素。在刘医生临床上，常常会遇到上面的这些情况出现，此时也只能选择激素来使用。
　　不滥用激素，不等于不用激素，甲泼尼龙就是常用的激素药物激素可以用于痛风的治疗，但也要注意尽量不要长期使用
　　激素的种类有短效、中效和长效三种，一般使用激素治疗急性痛风性关节炎发作，采用的方法包括口服、肌注、静脉或关节内注射。那么该如何择机而用呢？
　　常用糖皮质激素类药物的分类及作用
　　关于全身和局部使用糖皮质激素及其使用的量，一般是要首先评估受累关节数量和程度，受累关节数量≥2个或者疼痛评分≥7分时，激素的使用如下：（1）泼尼松，一般口服，为0.5mg/（kg·d），疗程为5~10天，直接停药；或0.5mg/（kg·d），起始为2~5天，此后逐渐减量，7~10天后停药。（2）甲泼尼龙：一般肌内或静脉注射，起始为0.5~2mg/kg。（3）地塞米松：一般为静脉滴注，常用5~10mg，连用3~5天后停药；但地塞米松属于长效的激素，所以能不用时还是尽量不用。
　　除此之外，对于糖皮质激素的使用，有如下两点原则：能关节腔注射不要口服，能使用中效糖皮质激素不使用长效糖皮质激素。
　　如果没有出现秋水仙碱不耐受的情况，通常老刘临床建议使用糖皮质激素时尽量和秋水仙碱联用，这样避免停药后＂反跳＂；但是也要尽量避免和非甾体抗炎药联用，因为可能加重对胃黏膜的损伤。
　　糖皮质激素的药理作用
　　其实激素除了能在急性痛风性关节炎发作时使用，也可以在降尿酸治疗时使用。当开始降尿酸治疗后，容易因为降尿酸药物使用后导致血尿酸急速下降从而出现＂溶晶痛＂，那么为了避免这样的急性痛风发作频率增高，就要注意预防。
　　通常首选的预防＂溶晶痛＂的药物是秋水仙碱，次选的是非甾体抗炎药联合质子泵抑制药或其他消化类溃疡药。但是当秋水仙碱和非甾体抗炎药长期治疗不能耐受、有禁忌症或止痛无效的患者时，在降尿酸治疗时同样需要应用糖皮质激素。比如小剂量泼尼松或泼尼松龙预防痛风复发，一般使用时间在3~6个月。
　　但我们还是要尽量避免在降尿酸治疗时使用糖皮质激素，毕竟长期滥用糖皮质激素容易出现糖皮质激素依赖综合征，也可能导致痛风石出现的几率上升。
　　尽量避免在降尿酸治疗时长期使用糖皮质激素糖皮质激素容易出现不良反应，这些错误方法不要尝试
　　前面老刘说过，糖皮质激素在治疗急性痛风性关节炎上，其止痛作用不容置疑，但停药后容易出现＂反跳＂，所以必须要谨慎和重视。
　　在我日常接诊时，其实也遇到过不少这样的＂困扰＂。有些痛风患者在急性痛风性关节炎发作时，前来医院看急诊，急着消炎镇痛以免耽误工作，常常求着医生用激素。但是医生给出建议住院治疗或者长期降尿酸治疗，常常在急性痛风性关节炎症状消失后被患者抛诸脑后。等几天后，患者急性痛风性关节炎又复发，就开始＂埋怨＂医生。
　　了解激素对动物和人体的生长、发育、生殖的影响及致病的机理
　　一方面，痛风患者害怕激素的副作用；另一方面，激素在痛风治疗中又不可或缺。该如何才能取舍呢？其实老刘也＂擅于＂总结，激素的不良反应发生都有规律可循。主要是使用错误导致的，常见的错误方法包括：（1）选错药物：治疗痛风性关节炎一般建议选用强的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松这些中效激素药物，不推荐使用地塞米松之类的长效激素。有些基层医生和患者认为长效药物能长期止痛，殊不知由于其血浆半衰期和生物半衰期不同，其副作用也就会大一些。（2）使用激素时间过长：有些患者因为激素止痛作用强，就长期使用激素。其实在急性痛风性关节炎的应用中，使用激素也是短期的，一般不超过1周，如此很少能出现不良反应。有时候在使用激素治疗时，还可以配合其他药物以预防不良反应。
　　建议尽量关节腔局部注射中效激素且使用时间不超过1周（3）口服激素：有些患者朋友常常认为吃药就能解决问题，或者认为输液就能解决问题，但实际上在治疗急性痛风性关节炎时，口服及静脉注射激素已经较少，而常用的是局部关节腔注射，或者采用超声导药的方式将激素渗透到疼痛部位。
　　现在您知道了吗？糖皮质激素只要使用得当，还是可以减少可能的不良反应，也能起到迅速消炎镇痛的目的。
　　但是，对于痛风患者而言，仅仅消炎止痛就可以了吗？在使用激素控制住急性痛风发作时的红肿热痛症状后，痛风的治疗才刚刚开始。对于痛风患者而言，应该坚持降尿酸治疗并让血尿酸维持在目标值以下；同时还要改善生活方式、合理控制饮食，多喝水、管住嘴、减减肥、迈开腿；此外也要定期复查，检测血尿酸水平、肝肾功能以调整治疗。
　　痛风间歇期常见的降尿酸药物及其不良反应
　　只有这样，我们才能减少对激素的使用和＂依赖＂；否则痛一次就用一次激素，激素的不良反应还是无法避免的。
　　正确看待激素，毕竟瑕不掩瑜；正确使用激素，不能因噎废食。