胡博士说中医老中医里面的中药配伍是门大学问，得学！

　　《老中医》一开篇，主人公翁泉海就惹上了人命官司，重病患者秦仲山因服用了两服不同医生开出的汤药而身亡，其中一服是翁泉 海所开出的安慰方，另一服则是由吴雪初和赵闽堂所开出的＂猛烈之剂＂，应了中药的＂十八反＂，两服药方相克，导致患者身亡。
　　这里说的十八反是中医里的配药禁忌，如果将不能合用的药配在一起，其后果会产生各种副作用。＂十八反＂是指18种中草药相互之间有相反的作用，它们如果相互配伍，则容易发生中毒或产生严重的不良反应。
　　具体内容指：甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、玄参、丹参、苦参、细辛和芍药。
　　十八反口诀
　　半(半夏) 蒌(瓜蒌) 贝(贝母) 蔹(白蔹) 及(白芨)攻击或与乌(乌头)相对；
　　藻(海藻) 戟(大戟 ) 遂(甘遂)芫(芫花)都与草(甘草)不和；
　　诸参(人参、丹参、沙参、玄参等所有的参)辛(细辛)芍(赤芍 白芍)与藜芦相背叛。
　　另外，中药配伍还讲究＂十九畏＂，是指19种中草药相互配伍后会使药物的效力减弱或失效。具体是指：硫磺畏朴硝；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧、巴豆畏牵牛；丁香畏牵牛；牙硝畏三棱；川草乌畏犀角；人参畏五灵脂；宫桂畏赤石脂。
　　十九畏口诀
　　硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。
　　巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。
　　川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
　　大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。
　　不过，所谓的＂十八反十九畏＂也并不一定全都准确。比如《伤寒杂病论》中，张仲景经常把附子和半夏并用。业内人士指出，对十八反十九畏要辩证 看，根据实际情况进行配伍应用。
　　值得注意的是，在用药上，剂量的调整也十分关键。一些药剂量很小的不同就可能会带来效果的大不同。有的药只能使用很少的剂量，比如细辛不过钱，就是说细辛作为散剂服用的时候一般不能超过3克，否则服用者会出现中毒症状。
　　《老中医》中有一个治疗案例，同一个患者，赵闵堂和翁泉海开的药方相差无几，都是根据同一个古方开的，只有一味药不同，赵闵堂用川芎，翁泉 海增加了川牛膝，这两种药都有活气血的作用，但加上川牛膝之后效果更佳，把患者的病治好了。有时候药方的差别就在一点点上，疗效可能就不一样。
　　赵闵堂和翁泉海
　　实际上，中药配伍是门大学问。除了配伍相克的药之外，很多药材通过精准比例的调配，可以增强药材功效。＂君臣佐使＂就是中医进行复方配伍时遵循的一个重要原则。
　　最早见于《黄帝内经》，曰：＂主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。＂拆开来说就是：＂君＂——是复方中针对主症起主要治疗作用的药物；＂臣＂——指辅助君药治疗主症的药物；＂佐＂——指配合君臣药治疗兼症或抑制君臣药的毒性或起反佐作用的药物；＂使＂——指引导诸药直达病变部位或调和诸药药性的药物。
　　图片来源：网络
　　君药分量最多，臣药次之，使药又次之。
　　君药不宜过多，多则药力分散，而且互相牵制，影响疗效。臣药可多于君药，佐药常常多于臣药，而使药一般只需要一二味。药物之间都有君，臣，佐，使的关系，用以互相发散与收摄，配合使用的方法一般会用：一君二臣三佐五使或者：一君三臣九佐使等用法。
　　总之，在一首方剂中，君药是不可缺少的，而臣、佐、使是否均需具备，以及其药味的多少，则应根据病情和治疗的需要以及所选药物的作用来决定。如果在处方中发现臣药、佐药用量远远大于君药，这个方子就要慎用了。
　　另外，君臣佐使，不一定是指方中具体的药味，而是中医药的结构描述，是一种格局。《神农本草经》上也提到：＂上药一百二十种为君，主养命；中药一百二十种为臣，主养性；下药一百二十种为佐使，主治病；用药须配合合君臣佐使的组方。
　　近代四大名医之一的施今墨，他的施氏对药理论对中医药组方配伍影响深远。其中＂补固精气神血方＂就是遵循施氏对药理论，综合养生调补的需求创制的。这个方子所所使用的17味药物配伍均衡，其中七对(14味)遵循对药理论，如芡实对山药、茯苓对黄芪，这四味药通过两两对药后，在调脾胃这方面可达到最大功效。
　　正所谓＂用药如用兵。＂同一种药物，用得好时它是＂药＂，用得不好时它就是＂毒＂。＂君臣佐使＂的用药原则仍是现代中医用药理论的核心所在，而＂十八反十九畏＂至今仍运用于临床。
　　在医院临床药师的工作要点中，药物相互作用审查一项就提及＂可以根据中药十八反十九畏审查中药与中药的相互作用＂。根据患者的实际情况，具体问题具体分析，具体情况具体对待，调节配方成分和剂量，也是这两类理论流传至今，仍然适用的原因。
　　版权说明
　　本文系原创稿，版权归胡世云主任医学科普团队所有，如需转载，请与本团队联系。部分图片来源于网络。
　　上喜马拉雅FM收听「胡说中医」特辑，了解更多有趣、有料、有用的中医知识！