范文健康探索娱乐情感热点
投稿投诉
热点动态
科技财经
情感日志
励志美文
娱乐时尚
游戏搞笑
探索旅游
历史星座
健康养生
美丽育儿
范文作文
教案论文
国学影视

年轻中医大夫快速上手治肾炎

  肾炎是急慢性肾小球肾炎的简称。是临床常见的疑难病之一。它的病程长,疗效差,根治难。
  中医虽无此病名,但其与"水肿病"相近。为了使不谙辨证施治的年轻中医及西医皆能用中药治之获效,本人根据中医学对"水肿"的认识及辨证施治的原则,将它简化为"肾炎轻证"、"肾炎重证"、"慢性肾炎合并尿毒症"三类。其中,"肾炎轻证"与"阳水"相当;"肾炎重证"与"阴水"相似;"慢性肾炎合并尿毒症"与中医的"阴水"危证合并"癃闭"、"关格"等病相仿。现介绍如下:
  (一)肾炎轻证
  临床常见面目肢体轻度浮肿,小便欠利,或有恶寒发热,或有肢体重困酸痛,脉多浮弦,舌苔白薄,尿检有蛋白、管型及红、白细胞等出现。
  本病为湿浊内郁,风邪外加,风湿合邪,外闭肌腠,气机受郁,致膀胱气化不行,水道不能通利,水湿外溢,而见外形轻度浮肿。治宜辛温宣解,疏散风邪,开泄腠理,如壶揭盖,气化下行,水道自利,水湿从小便而下,水肿自消。
  方药:淡豆豉、香薷(冬月可用麻黄)、杏仁泥、连皮苓、桑白皮、厚朴、通草、陈皮、紫苏、地肤子各10克,六一散(包)、车前草各15克,姜皮13克。加水用大火煎药,分3次温服,一日1剂,10剂为一疗程。
  如服药后得微汗,须避风。如服5~7剂,肿消,尿检正常,即停药。
  病例:女,12岁。初诊:6月23日。
  主诉:发现急性肾炎近两月。
  现病史:今年4月底,因面肢浮肿,查小便异常而住武汉某医院一月,经服西药(药名不知),浮肿虽已消失,但尿检总有蛋白、管型出现。现晨起面目轻度浮肿,时有腰痛。检查:脉象沉弦,舌淡白、苔薄白。今查小便:蛋白++,白细胞+,红细胞++透明管塑+
  分析:风湿邪客于面,致三焦水道不利,膀胱气化不行,进而影响肾脏,使肾不主水,水湿内蓄。
  诊断:水肿(肾炎轻症)
  二诊:7月9日。服上方12剂,面目浮肿,腰痛全平。尿中管型虽未再现,但蛋白、红细胞、白细胞常时没时现。
  三诊:7月25日。服上方15剂,已无明显症状,精神甚好,尿检正常。嘱仍宗上方续服,以巩固疗效。3年后,其父来云:其女病早痊愈。经多次检查小便均正常。
  (二)肾炎重证
  面目四肢一身尽肿,甚至腿肿如柱,按之如泥,凹陷成坑,囊肿如匏,腹大如鼓,外阴发亮,小便短少赤涩,尿检有蛋白、管型等存在。神倦身重,四肢无力,脉多沉细,舌多胖嫩,苔白薄或滑腻,舌根部苔较厚。
  此病多因肾、脾、肺、膀胱、三焦俱病,各脏功能相互影响而失调,以致水气不行,泛溢于脏腑、肌腠、经络之间。
  治当温肾、理脾、宣肺、通膀胱、利三焦,寒热并行,通补兼施。
  方药:真武汤、麻黄附子细辛汤加味。麻黄、白术、白芍、陈皮、木通、熟附片各10克,知母、泽泻、炒地肤子、车前草、红饭豆、茯苓、炒麦芽各15克,北细辛1.8克,桂枝4.5克,生姜2片。
  用法:先用开水泡药,继用大火煎开,再用慢火熬两小时,两日1剂,分4次温服(即头煎药分两次服,药渣留汁,再加开水一碗,将药渣翻动搅匀,火上熬开20分钟,待冷,盖好,次日早晚再分两次热服。本方服后,如无不良反应,可连续服5~7剂(1个疗程),停药观察两周,如病有反复,可按原方续服一个疗程,如欲根治,可用下面治慢性肾炎合并尿毒症的白扁豆散常服,至愈为度。
  病例一:男,30岁。初诊:4月15曰。
  主诉:肿胀已经年余。
  现病史:一年前,发生全身浮肿,日见重笃。现一身浮肿,述尿少,时有血尿发生,面目改形,颐垂唇掀,背平脐突,腹膨如鼓,囊肿如匏,下肢肉肿如泥。
  检查:脉象浮弦而数,舌红苔白厚腻。足趺按之四陷成坑。
  分析:肾为水脏,所以聚水而为肿,乃因三焦气机不化。《黄帝内经》治水大法有三,即开鬼门、洁净府、去宛陈莝。实即发汗、利小便、通大便,内外排泄分消之意。
  阅所服诸方,轻如五皮、五苓之利尿,重如牵牛、甘遂、大戟之泻便,结果效均不显,非洁净府、去宛陈莝二法之不应,是由于开门鬼一法之未施。人身汗孔,古名玄府,亦称鬼门,所谓开鬼门,即发汗以泄其水气。经言:"上焦不行,下脘不通。"所以利尿、通便而肿不消,是因气机未化,如壶吸盖,上闭不开,下愈不利。兹拟宣清肺气,开泄上焦,使三焦气化运行,则水道自通,肿胀或能随之而消。据理处方,以观后效。
  方药:1.见上;2白扁豆散(见慢性肾炎合并尿毒症方药)
  二诊:5月15日。服上方15剂,散药一半,肿胀从头项胸腹消至下肢,神气色脉均佳,饮食倍增,其水全从小便利出,大便正常。现仅膝以下浮肿,胫踝及足跗肿处发亮,仍宗原方。
  方药:1.前方加巴戟天15克;2.白扁豆散续服。
  三诊:6月15日。续服上方15剂,散药一半,肿胀全消,肢体完全恢复原状。惟两眼发赤,羞明作痛。脉象弦数,舌苔正常,舌质红,此因麻黄连续服食,发散过度,引起肝火上升,治宜苦寒泄降,泻火平肝。
  处方:龙胆草、杭菊花、黑豆皮、白芍、生甘草、枯黄芩、苦丁茶、草决明、生地、栀子各10克,冬桑叶6克。3剂。
  四诊:6月20日。服上药后,目赤全退,一切正常。白扁豆散续服一料,以巩固疗效。注:20年后,医者曾见此人仍健康无病,原病亦未再发。
  病例二:女,45岁。初诊:3月13日。
  主诉:浮肿已两年。
  现病史:两年前发生一身面目尽肿,下肢尤甚,反复发作,逐渐加重。现小便短少,肿胀增剧,故常服西药"双氢克尿塞",以图缓解,但服药则消,停药则肿,间以中药五苓散、五皮饮、胃苓汤或消水丸等利尿消肿之剂,效亦不显。并伴有食少神倦,形瘦体弱,经常心悸动惕,筋掣肉瞤。
  检查:脉迟而濡,舌淡苔白。查尿:蛋白++,红血球++,白血球++,透明管型+。
  分析:根据以往治疗经验,结合当前脉证,实为命门真火不足,脾土衰微失制,水气泛溢于脏腑、肌腠、经络之间可知。
  治则:温肾、理脾、宣肺、通膀胱、利三焦,消补兼行。宗消水圣愈汤、真武汤等治水肿法为治。
  方药:见上。
  二诊:3月20日。服药6剂,肿胀全消,知饥能食。唯咳嗽痰绿气腥,左腹股沟结节作痛,脉濡缓,舌淡苔黄。尿常规:蛋白+,红细胞+,白细胞+,上皮细胞+。此足少阴水病消退,足厥阴、手太阴二经之病仍存。兹当顾及为是。
  方药:桑叶、甜杏仁、知母、橘核、泽泻各10克,白茅根、苡仁、炒地肤子、冬瓜子、海蛤粉、牡蛎粉各15克,天葵子30克。一日1剂。
  三诊:4月12日。服上方20剂,咳嗽已停,左腹股沟结节亦消。然晨起目窠轻度浮肿,午后下肢略肿胀。脉缓弱无力,舌白苔薄白。此脾肾两亏,水湿内阻,进而影响肺之肃降、二焦之决渎、膀胱之气化。宜白扁豆散一料(见慢性肾炎合并尿毒症方)
  四诊:7月15日。服完上方,至今浮肿未再现,查小便常规,均已正常。
  (三)慢性肾炎合并尿毒症
  肾炎日久不愈,浮肿或轻或重,小便短少,甚至点滴而出,或闭而不出。化验检查提示肾功能受损严重。患者精神疲乏,头目昏眩,甚则昏睡食少,恶心呕吐频作,口中臭秽,反应迟钝。
  本病因除与肾炎重症相同外,更由于肾中真火不足,不能温暖脾阳。脾为后天生化之源,脾阳失其温养,不能运化精微,以致水气泛溢,水盛则火愈衰,脾肾衰惫损及他脏所致。
  治用白扁豆散,补脾养胃,温肾理肺,益火培土,使中阳旺盛,脾胃健运,气化水行,则诸症自已。
  方药:白扁豆500克,红饭豆250克,焦白术、白茯苓、熟附片、泽泻、麻黄、桂枝、炒白芍、炒黄柏、车前子、木通、陈皮各60克,炒知母、炒地肤子、炒麦芽、甘草、细辛、干姜各30克,干土鳖、干嵝蛄(土狗)各36个。
  用法:共炒,以白扁豆焦枯为度,研极细末,瓷瓶密贮。每次服6克,饭前以米汤调服,最好是干嚼,以少量温开水送下,每日3次,以1剂服完为一疗程,重病可连续服3剂。
  如妇女患本病者,可于本方内加入茺蔚子、泽泻、当归各60克。
  病例一:女,25岁。初诊:4月5日。
  主诉:慢性肾炎已5年。现病史:5年前,患慢性肾炎,反复发作,面目一身尽肿,屡治无效。近一年来,病情加重,头昏,头痛,肢体困乏,嗜睡,动则气喘不止,腰部酸痛,小便不利,月经已闭年余。近来又添厌食,恶心,呕吐,口渴,已数日水米未进,全靠输液维持。小便短少,渐致癃闭。
  检查:尿比重1.01,蛋白、红细胞、白细胞总有++++,颗粒管型++。二氧化碳结合率容积26%,非蛋白氮80毫克,脉虚弱,舌淡苔少。
  分析:慢性肾炎,日久不愈,致肺、脾、肾三脏阳虚,阳不化水,水湿内停,浊气上逆而成关格重证。
  中医诊断:水肿、关格;西医诊断:慢性肾炎合并尿毒症。
  治则:此时病情危重,急用汤药补气回阳,化气行水,祛浊利尿,降逆止呕;继用民间验方白扁豆散加味制成散剂,重剂轻投,补脾养胃,温肾理肺,阳气旺盛,气化水行,诸症自已。
  方药:1.汤方:党参30克,鲜生姜、茯苓各15克,附片、白术、炙甘草、白芍、地肤子、木香、陈皮、法半夏、吴茱萸、砂仁各10克,白茅根30克。一日1剂,水煎。3剂;2.白扁豆散一料,少量多次干嚼服。
  二诊:7月8日。来信云:服上汤方9剂后,厌食、恶心、呕吐已平,水肿减轻,继服散药至今。现仍时有浮肿,肢困嗜卧,腰部酸痛,头昏痛虽已大见好转,但仍偶有发作,动则气喘,月经照闭不行。查尿:蛋白++,白细胞++,红细胞++,管形已未见。仍宗上方加当归、茺蔚子、泽兰各60克。
  三诊:9月26日。患者与其爱人又亲至武汉来云:上药尚未服完,肿胀全消。査尿:蛋白少许,红细胞+,白细胞少许。仍宗上方续服。
  四诊:10月30日。来信云:不仅基本已病愈,且已怀孕,要求给方保胎,防止病情复发加重。查尿:蛋白极少许,红细胞少许。按初诊方2去木通,加当归60克。
  五诊:2月6日。来信云:前后续服白扁豆散4料,所有症状完全消失,尿检正常,去年已产一子,身体健康无病,本人已能参加各种劳动。
  病例二:女,21岁。初诊:7月15日。
  主诉:发现慢性肾炎已3年。合并尿毒症已住院3个月。
  现病史:3年前,发现慢性肾炎,今年4月病情加重,住武汉某医院治疗。现面目肢体浮肿,虽常用利尿药,浮肿亦不减。肢体困重,疲乏无力,自汗出,但欲寐,呼吸困难,经常呕吐,无法进食,口渴不欲饮,小便点滴而出,月经已闭,不能行动。
  检查:神识不清,反应迟钝,面色晦暗,淡白无华,倦卧不语。脉沉无力,舌暗淡,苔白滑。尿比重1.01,蛋白++++,红细胞++++,白细胞++。二氧化碳结合率容积24%,非蛋白氮112毫克,酚红试验1570。
  分析:此乃肺、脾、肾三脏阳虚,阳不化水,水气内停,浊气上逆而成关格危证。其命门之火不足,又为阳虚之根。中医诊断:①关格;②水肿。西医诊断:慢性肾炎合并尿毒症。
  治则:益火培土,补气回阳,化气行水,降逆止呕。
  方药:红参、鲜生姜、茯苓各15克,附片、白术、炙甘草、白芍、地肤子、陈皮、法半夏、吴茱萸、砂仁各10克,白茅根30克。一日1剂,水煎服。3剂。
  二诊:7月19日。服上方3剂,现神识已清,恶心呕吐大减,小便已通,面肢浮肿稍轻,四肢转暖,汗出减少,余症未除。脉沉缓无力,舌暗淡,苔薄白。仍宗上方服3剂。
  三诊:7月24日。服上药后,精神转佳,体力大增,恶心呕吐已平,浮肿减轻,已能进食稀粥,可搀扶下床活动,视面色淡白无华,舌淡白,苔薄白,脉沉无力。今査尿常规:尿比重1.014,蛋白+++,红细胞++,白细胞+。查二氧化碳结合率容积36%,非蛋白68毫克%,酚红试验40%。
  方药:1.肾炎轻症方服10剂(见肾炎轻症方药、用法);2.白扁豆散一料(见慢性肾炎合并尿毒症"方药")。
  四诊:8月25日。服以上汤药1个月,散剂未服完,浮肿已消。精神体力尚佳,知饥欲食,二便正常。查尿常规:蛋白+,红细胞+,白细胞+。查二氧化碳结合率容积25%,非蛋白氮38.5毫克%,酚红试验80%。仍宗上方续服,白扁豆散续用,以冀除根。
  五诊:12月20日。其母来表谢意云:服白扁豆散至今,浮肿再未复发,查尿常规及肾功能均正常。
  按:
  前人认为"水肿"病根在肾,早有"其本在肾""肾者主水"的记载。然肾虽为水之总司,必赖三焦之决渎、膀胱之气化,脾之转输,肺之通调,肝之疏泄,各脏相互协调,方能无病。否则水气阻滞于某一经络或脏腑之间则诸脏相互影响,乃使水病发作,非独肾脏为病,所以专从肾论治,有的效果不显,其原因或在此。根据临证需要,本病在治法上,当根据新久轻重,立法用药。
  第一,轻证:由于水气在肌腠浅表,用重剂则药过病所,故仿叶天士治肿胀法,用轻苦甘淡、微辛微温之剂。用淡豆豉、香薷、紫苏、杏仁以开泄腠理,宣通气机;茯苓皮、通草、桑白皮、六一散、车前草、地肤子以通利小便;陈皮、厚朴、姜皮以理气调中。诸药合用,使腠理开,水道通,小便利,则水肿自已。
  第二,重证:由于水气泛滥于经络脏腑,用轻剂则药力不能胜任。故仿仲景真武汤,修园消水圣愈汤,林一乌消水肿方,合而为剂。用麻黄、桂枝开太阳以发汗;细辛、附子入少阴以温肾;白术、茯苓、泽泻、木通、车前子、地肤子健脾以利小便;红豆饭、大麦芽以利水健脾消积;知母清肺滋肾,利二便消浮肿;白芍敛肝脾之阴,和血脉利小便;陈皮理气调中;生姜宣肺利水。诸药合用,温少阴、开太阳、补火健脾、利尿消肿,使表里水气一齐尽解。
  第三,慢性肾炎,日久不愈,正虚邪实,或尿毒症已濒于危险阶段,出现"癃闭"、"关格"等证。此时若投微量轻剂,则不能祛邪,若用大量重剂,则又恐伤正。故采用民间验方白扁豆散,重用温中利湿、养胃健脾之白扁豆为主,佐以行水消肿之红饭豆,散结除胀之大麦芽,使以逐水去瘀之土鳖、蝼蛄,更辅以治肾炎重证之全方,炒研为散剂,每次只服6克,每日3次,乃重剂轻投,急药缓用,补而不滞,行而不峻。如能耐心坚持服药,不欲急于求成,多能转危为安,并有完全治愈者。若现"癃闭"、"关格"等危重征象,可按辨证施治原则配以汤药,随证治之。
  第四,无论急、慢性肾小球肾炎及其他病因所致肾炎水肿,均可根据上述临床表现分为三型论治。
  每日一文,陪伴中医人成长
  请关注公众号 药之谷

腊月初六,该吃冬补五宝了!暖肠胃,补营养,浑身暖和不怕冷俗话说夏养三伏,冬补三九!三伏和三九,分别是最热的和最冷的!那么冬三九是什么时候,据日历显示是腊月初六!我国民间对寒冬的计时方式每9天为一个时段,又称作冬九九,也就是我们常说的数九白萝卜是结节的加速剂?消化科主任不想结节癌变,少吃6物随着人们生活水平的提高,健康意识的觉醒,每年进行体检的人数越来越多,而在众多的体检报告中,发现XX结节的频率非常高,那么这到底意味着什么呢?会不会发生癌变?结节的类型有哪些?从性质日本人的长寿与他们的晚餐习惯有很大关系,值得大家借鉴众所周知日本的人均寿命早就位居全球第一了,女性平均寿命为86岁,男性平均寿命为81岁,而且每四位日本老人中,就有一位能活到90岁以上。日本人在长寿这条道路上,真的是越走越远。是什么为什么有的人抽了一辈子烟,依旧可以长寿?不妨了解一下导语我们大家都知道吸烟有害身体健康,比起普通人来说,吸烟的人会更容易患上各种各样的疾病,这是由于香烟当中含有上千种有害物质,光是致癌物就能够高达几十种吸烟,不仅会容易增加肺癌的发生口干口苦?失眠?两味药解决仲景书中提示,百合病者,百脉一宗,悉致其病也,由此可见,百合病名并非方中用百合而命名为百合病,而是因为许多病症经过发展,都可以演变转化成这种病症,所以叫百合病,这提示我们,此方证为今日小寒,吃3样做3事,天寒做好冬补小寒应该吃什么?每个地方都有每个地方的习俗,但是万变不离其宗,吃的食物一定都是些温补之物,就是为了达到滋补的效果,以防寒气侵袭。那今天我就给大家介绍一下小寒最该吃的三件宝,吃了保管今日小寒天寒地冻,望君珍重1月5日是二十四节气中的第二十三个节气小寒结束晨妆破小寒,跨鞍聊得散疲顽。行冲薄薄轻轻雾,看放重重叠叠山。最近冷空气频频来袭,同济大学附属同济医院提醒您,这样的天气更要预防感冒和呼这是小寒,离过年还有26天的小寒!注意这四点小寒是腊月迎春的第一个节气,标志着冬季时节最冷的日子正式开始。月令七十二候集解有言小寒,十二月节。月初寒尚小,故云。月半则大矣。进入小寒,才真的称得上是进入了寒冬。养生重点养肾防寒大蒜不是随便吃的,提醒家里做饭的人看看大蒜是抗癌之王。大蒜怎么吃,有人说炒着吃。告诉大家,大蒜加温等于零,功效全无,实在太可惜!现在世界上都知道怎么吃大蒜,只有我们不知道。大蒜本身不抗癌,大蒜素才抗癌,而且是抗癌之王。早上起床后,双手发胀,五指握不拢,但等会又好了,是什么原因?很多中老年人在早上起床后,会习惯性地活动活动手脚,来唤醒一下身体,但有的时候,活动时能感觉到双手发胀,五指握不拢,但持续一段时间后,相关症状又会慢慢消失,这是怎么回事呢?早上起床后当你出现这些症状,可能是心肌缺血心血管病患者其实很多,大概每5个成年人就会有1个患有心血管病。所以大家多知道一些心肌缺血的症状是很有必要的。今天我给大家介绍一些心肌缺血的典型症状,如果您发现自己有这些症状,可要小
下午总是犯困?中医提醒膀胱经气血不足导致有很多人在吃完午饭以后,过一会就觉得很困,尤其是在下午的35点最为明显。正常情况下,一般人在这个时间,无论是思维还是体力,都应该是非常充沛的,但如果是这个时间发生了困乏,从中医角度湿气重的罪魁祸首找到了!中医有3法,对付顽固难缠湿气湿气重的罪魁祸首找到了!皇帝内经中有记载说诸湿肿满,皆属于脾。它的意思就是湿气和身体体内一个脏腑的能量下降有关,这个脏腑就是脾。只有脾虚的人,它把通过各种通道进入身体中的这些水,这耳朵总是咚咚响?耳鸣其实不是耳朵问题!中医4招教你解决今天我们重点来回答一个粉丝的提问这几天耳朵咚咚响,不疼也不痒是怎么回事?怎样调理?谢谢!很多耳鸣朋友,都觉得自己耳朵里有一千只蝉在叫,耳鸣已成为耳部疾病中最为困扰的问题。部分早期耳医生提醒肠胃不好的人,要多吃这4种养胃食物,比胃药效果好王先生,男,35岁左右,是企业的一名主管。王先生告诉我们,他在两年多来,一直出现有胃部不适感。就是在吃饭的过程中,一吃辛辣食物就出现呕吐症状,而且病情是反反复复,结果去医院进行检查膝盖不好源于肝!要想膝盖好,牢记这3招,有效疏通肝经运动不当最伤膝关节在我们很多人的观念中,都认问运动可以让我们拥有健康的身体。于是,我们每天晚上,都能够在路上,公园里,看到许多夜跑族的身影,而且要是到了周末,人可就更多了。其实,他常吃鱼能长寿!这5道鱼换着吃,血管通畅,血气充盈,气色更加好鱼是地球上最健康的食物之一。它富含多种重要的营养素,比如优质蛋白质和维生素D碘,且是健康明星成分3脂肪酸的优质来源。鱼的好处多多,咱不多说,上医说健康给您小列5种。重点是后面5道美中医长寿的人,大多喜欢吃这4种食物,可惜许多人一口都不吃吃饭不是为了喜欢而吃。人群中,太多的人有三高心脑血管肥胖的问题,就是因为在吃密度上不够。他们都没能按照健康的需要去吃,而是按照自己的意愿吃,喜欢吃什么就吃什么,不喜欢吃什么就不吃。还敢做剖腹产吗?医生这2大方面危害,超过你的想象剖腹产的发生率在世界的范围内大约在百分之十几的概率,如果哪个国家的剖腹产率高,国际卫生部就得给他黄牌警告了。但在国内这一百分比却远超世界水平,而且呈现逐年提高的趋势,有个数据表明我历史上6位名人的养生长寿秘诀,本文为你列全,太珍贵了!1孔子长寿观年龄不同养生方法不同,青少年性生活不要过早过频,中年要劳逸结合,不要过度劳累,老年要看淡名利,苦恼烦闷是疾病的大因。清心寡欲,心胸坦荡,调节行动,道人之善,交好朋友有益96岁最美女中医,脸上没一丝皱纹,秘诀到底是什么呢?她是中国最美的女医师,说出她的年龄,许多人都要吓一跳96岁了竟然会有少女般丝滑的皮肤,没有一丝皱纹白里还透着红,岁月好像把她给忘了!难怪周围人都叫她神仙奶奶,完全就是集美丽健康长寿糖尿病出现并发症前,身体常有4种信号,3事要趁早戒掉高血糖者,出现并发症前,身体常有四种信号,三事要早戒!糖尿病,相信大家对它并不陌生,它是临床上非常常见的代谢病。根据资料统计,我国糖尿病患病率高达10。4,患病人数早已超过1亿,居