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年轻中医大夫快速上手治肾炎

  肾炎是急慢性肾小球肾炎的简称。是临床常见的疑难病之一。它的病程长,疗效差,根治难。
  中医虽无此病名,但其与"水肿病"相近。为了使不谙辨证施治的年轻中医及西医皆能用中药治之获效,本人根据中医学对"水肿"的认识及辨证施治的原则,将它简化为"肾炎轻证"、"肾炎重证"、"慢性肾炎合并尿毒症"三类。其中,"肾炎轻证"与"阳水"相当;"肾炎重证"与"阴水"相似;"慢性肾炎合并尿毒症"与中医的"阴水"危证合并"癃闭"、"关格"等病相仿。现介绍如下:
  (一)肾炎轻证
  临床常见面目肢体轻度浮肿,小便欠利,或有恶寒发热,或有肢体重困酸痛,脉多浮弦,舌苔白薄,尿检有蛋白、管型及红、白细胞等出现。
  本病为湿浊内郁,风邪外加,风湿合邪,外闭肌腠,气机受郁,致膀胱气化不行,水道不能通利,水湿外溢,而见外形轻度浮肿。治宜辛温宣解,疏散风邪,开泄腠理,如壶揭盖,气化下行,水道自利,水湿从小便而下,水肿自消。
  方药:淡豆豉、香薷(冬月可用麻黄)、杏仁泥、连皮苓、桑白皮、厚朴、通草、陈皮、紫苏、地肤子各10克,六一散(包)、车前草各15克,姜皮13克。加水用大火煎药,分3次温服,一日1剂,10剂为一疗程。
  如服药后得微汗,须避风。如服5~7剂,肿消,尿检正常,即停药。
  病例:女,12岁。初诊:6月23日。
  主诉:发现急性肾炎近两月。
  现病史:今年4月底,因面肢浮肿,查小便异常而住武汉某医院一月,经服西药(药名不知),浮肿虽已消失,但尿检总有蛋白、管型出现。现晨起面目轻度浮肿,时有腰痛。检查:脉象沉弦,舌淡白、苔薄白。今查小便:蛋白++,白细胞+,红细胞++透明管塑+
  分析:风湿邪客于面,致三焦水道不利,膀胱气化不行,进而影响肾脏,使肾不主水,水湿内蓄。
  诊断:水肿(肾炎轻症)
  二诊:7月9日。服上方12剂,面目浮肿,腰痛全平。尿中管型虽未再现,但蛋白、红细胞、白细胞常时没时现。
  三诊:7月25日。服上方15剂,已无明显症状,精神甚好,尿检正常。嘱仍宗上方续服,以巩固疗效。3年后,其父来云:其女病早痊愈。经多次检查小便均正常。
  (二)肾炎重证
  面目四肢一身尽肿,甚至腿肿如柱,按之如泥,凹陷成坑,囊肿如匏,腹大如鼓,外阴发亮,小便短少赤涩,尿检有蛋白、管型等存在。神倦身重,四肢无力,脉多沉细,舌多胖嫩,苔白薄或滑腻,舌根部苔较厚。
  此病多因肾、脾、肺、膀胱、三焦俱病,各脏功能相互影响而失调,以致水气不行,泛溢于脏腑、肌腠、经络之间。
  治当温肾、理脾、宣肺、通膀胱、利三焦,寒热并行,通补兼施。
  方药:真武汤、麻黄附子细辛汤加味。麻黄、白术、白芍、陈皮、木通、熟附片各10克,知母、泽泻、炒地肤子、车前草、红饭豆、茯苓、炒麦芽各15克,北细辛1.8克,桂枝4.5克,生姜2片。
  用法:先用开水泡药,继用大火煎开,再用慢火熬两小时,两日1剂,分4次温服(即头煎药分两次服,药渣留汁,再加开水一碗,将药渣翻动搅匀,火上熬开20分钟,待冷,盖好,次日早晚再分两次热服。本方服后,如无不良反应,可连续服5~7剂(1个疗程),停药观察两周,如病有反复,可按原方续服一个疗程,如欲根治,可用下面治慢性肾炎合并尿毒症的白扁豆散常服,至愈为度。
  病例一:男,30岁。初诊:4月15曰。
  主诉:肿胀已经年余。
  现病史:一年前,发生全身浮肿,日见重笃。现一身浮肿,述尿少,时有血尿发生,面目改形,颐垂唇掀,背平脐突,腹膨如鼓,囊肿如匏,下肢肉肿如泥。
  检查:脉象浮弦而数,舌红苔白厚腻。足趺按之四陷成坑。
  分析:肾为水脏,所以聚水而为肿,乃因三焦气机不化。《黄帝内经》治水大法有三,即开鬼门、洁净府、去宛陈莝。实即发汗、利小便、通大便,内外排泄分消之意。
  阅所服诸方,轻如五皮、五苓之利尿,重如牵牛、甘遂、大戟之泻便,结果效均不显,非洁净府、去宛陈莝二法之不应,是由于开门鬼一法之未施。人身汗孔,古名玄府,亦称鬼门,所谓开鬼门,即发汗以泄其水气。经言:"上焦不行,下脘不通。"所以利尿、通便而肿不消,是因气机未化,如壶吸盖,上闭不开,下愈不利。兹拟宣清肺气,开泄上焦,使三焦气化运行,则水道自通,肿胀或能随之而消。据理处方,以观后效。
  方药:1.见上;2白扁豆散(见慢性肾炎合并尿毒症方药)
  二诊:5月15日。服上方15剂,散药一半,肿胀从头项胸腹消至下肢,神气色脉均佳,饮食倍增,其水全从小便利出,大便正常。现仅膝以下浮肿,胫踝及足跗肿处发亮,仍宗原方。
  方药:1.前方加巴戟天15克;2.白扁豆散续服。
  三诊:6月15日。续服上方15剂,散药一半,肿胀全消,肢体完全恢复原状。惟两眼发赤,羞明作痛。脉象弦数,舌苔正常,舌质红,此因麻黄连续服食,发散过度,引起肝火上升,治宜苦寒泄降,泻火平肝。
  处方:龙胆草、杭菊花、黑豆皮、白芍、生甘草、枯黄芩、苦丁茶、草决明、生地、栀子各10克,冬桑叶6克。3剂。
  四诊:6月20日。服上药后,目赤全退,一切正常。白扁豆散续服一料,以巩固疗效。注:20年后,医者曾见此人仍健康无病,原病亦未再发。
  病例二:女,45岁。初诊:3月13日。
  主诉:浮肿已两年。
  现病史:两年前发生一身面目尽肿,下肢尤甚,反复发作,逐渐加重。现小便短少,肿胀增剧,故常服西药"双氢克尿塞",以图缓解,但服药则消,停药则肿,间以中药五苓散、五皮饮、胃苓汤或消水丸等利尿消肿之剂,效亦不显。并伴有食少神倦,形瘦体弱,经常心悸动惕,筋掣肉瞤。
  检查:脉迟而濡,舌淡苔白。查尿:蛋白++,红血球++,白血球++,透明管型+。
  分析:根据以往治疗经验,结合当前脉证,实为命门真火不足,脾土衰微失制,水气泛溢于脏腑、肌腠、经络之间可知。
  治则:温肾、理脾、宣肺、通膀胱、利三焦,消补兼行。宗消水圣愈汤、真武汤等治水肿法为治。
  方药:见上。
  二诊:3月20日。服药6剂,肿胀全消,知饥能食。唯咳嗽痰绿气腥,左腹股沟结节作痛,脉濡缓,舌淡苔黄。尿常规:蛋白+,红细胞+,白细胞+,上皮细胞+。此足少阴水病消退,足厥阴、手太阴二经之病仍存。兹当顾及为是。
  方药:桑叶、甜杏仁、知母、橘核、泽泻各10克,白茅根、苡仁、炒地肤子、冬瓜子、海蛤粉、牡蛎粉各15克,天葵子30克。一日1剂。
  三诊:4月12日。服上方20剂,咳嗽已停,左腹股沟结节亦消。然晨起目窠轻度浮肿,午后下肢略肿胀。脉缓弱无力,舌白苔薄白。此脾肾两亏,水湿内阻,进而影响肺之肃降、二焦之决渎、膀胱之气化。宜白扁豆散一料(见慢性肾炎合并尿毒症方)
  四诊:7月15日。服完上方,至今浮肿未再现,查小便常规,均已正常。
  (三)慢性肾炎合并尿毒症
  肾炎日久不愈,浮肿或轻或重,小便短少,甚至点滴而出,或闭而不出。化验检查提示肾功能受损严重。患者精神疲乏,头目昏眩,甚则昏睡食少,恶心呕吐频作,口中臭秽,反应迟钝。
  本病因除与肾炎重症相同外,更由于肾中真火不足,不能温暖脾阳。脾为后天生化之源,脾阳失其温养,不能运化精微,以致水气泛溢,水盛则火愈衰,脾肾衰惫损及他脏所致。
  治用白扁豆散,补脾养胃,温肾理肺,益火培土,使中阳旺盛,脾胃健运,气化水行,则诸症自已。
  方药:白扁豆500克,红饭豆250克,焦白术、白茯苓、熟附片、泽泻、麻黄、桂枝、炒白芍、炒黄柏、车前子、木通、陈皮各60克,炒知母、炒地肤子、炒麦芽、甘草、细辛、干姜各30克,干土鳖、干嵝蛄(土狗)各36个。
  用法:共炒,以白扁豆焦枯为度,研极细末,瓷瓶密贮。每次服6克,饭前以米汤调服,最好是干嚼,以少量温开水送下,每日3次,以1剂服完为一疗程,重病可连续服3剂。
  如妇女患本病者,可于本方内加入茺蔚子、泽泻、当归各60克。
  病例一:女,25岁。初诊:4月5日。
  主诉:慢性肾炎已5年。现病史:5年前,患慢性肾炎,反复发作,面目一身尽肿,屡治无效。近一年来,病情加重,头昏,头痛,肢体困乏,嗜睡,动则气喘不止,腰部酸痛,小便不利,月经已闭年余。近来又添厌食,恶心,呕吐,口渴,已数日水米未进,全靠输液维持。小便短少,渐致癃闭。
  检查:尿比重1.01,蛋白、红细胞、白细胞总有++++,颗粒管型++。二氧化碳结合率容积26%,非蛋白氮80毫克,脉虚弱,舌淡苔少。
  分析:慢性肾炎,日久不愈,致肺、脾、肾三脏阳虚,阳不化水,水湿内停,浊气上逆而成关格重证。
  中医诊断:水肿、关格;西医诊断:慢性肾炎合并尿毒症。
  治则:此时病情危重,急用汤药补气回阳,化气行水,祛浊利尿,降逆止呕;继用民间验方白扁豆散加味制成散剂,重剂轻投,补脾养胃,温肾理肺,阳气旺盛,气化水行,诸症自已。
  方药:1.汤方:党参30克,鲜生姜、茯苓各15克,附片、白术、炙甘草、白芍、地肤子、木香、陈皮、法半夏、吴茱萸、砂仁各10克,白茅根30克。一日1剂,水煎。3剂;2.白扁豆散一料,少量多次干嚼服。
  二诊:7月8日。来信云:服上汤方9剂后,厌食、恶心、呕吐已平,水肿减轻,继服散药至今。现仍时有浮肿,肢困嗜卧,腰部酸痛,头昏痛虽已大见好转,但仍偶有发作,动则气喘,月经照闭不行。查尿:蛋白++,白细胞++,红细胞++,管形已未见。仍宗上方加当归、茺蔚子、泽兰各60克。
  三诊:9月26日。患者与其爱人又亲至武汉来云:上药尚未服完,肿胀全消。査尿:蛋白少许,红细胞+,白细胞少许。仍宗上方续服。
  四诊:10月30日。来信云:不仅基本已病愈,且已怀孕,要求给方保胎,防止病情复发加重。查尿:蛋白极少许,红细胞少许。按初诊方2去木通,加当归60克。
  五诊:2月6日。来信云:前后续服白扁豆散4料,所有症状完全消失,尿检正常,去年已产一子,身体健康无病,本人已能参加各种劳动。
  病例二:女,21岁。初诊:7月15日。
  主诉:发现慢性肾炎已3年。合并尿毒症已住院3个月。
  现病史:3年前,发现慢性肾炎,今年4月病情加重,住武汉某医院治疗。现面目肢体浮肿,虽常用利尿药,浮肿亦不减。肢体困重,疲乏无力,自汗出,但欲寐,呼吸困难,经常呕吐,无法进食,口渴不欲饮,小便点滴而出,月经已闭,不能行动。
  检查:神识不清,反应迟钝,面色晦暗,淡白无华,倦卧不语。脉沉无力,舌暗淡,苔白滑。尿比重1.01,蛋白++++,红细胞++++,白细胞++。二氧化碳结合率容积24%,非蛋白氮112毫克,酚红试验1570。
  分析:此乃肺、脾、肾三脏阳虚,阳不化水,水气内停,浊气上逆而成关格危证。其命门之火不足,又为阳虚之根。中医诊断:①关格;②水肿。西医诊断:慢性肾炎合并尿毒症。
  治则:益火培土,补气回阳,化气行水,降逆止呕。
  方药:红参、鲜生姜、茯苓各15克,附片、白术、炙甘草、白芍、地肤子、陈皮、法半夏、吴茱萸、砂仁各10克,白茅根30克。一日1剂,水煎服。3剂。
  二诊:7月19日。服上方3剂,现神识已清,恶心呕吐大减,小便已通,面肢浮肿稍轻,四肢转暖,汗出减少,余症未除。脉沉缓无力,舌暗淡,苔薄白。仍宗上方服3剂。
  三诊:7月24日。服上药后,精神转佳,体力大增,恶心呕吐已平,浮肿减轻,已能进食稀粥,可搀扶下床活动,视面色淡白无华,舌淡白,苔薄白,脉沉无力。今査尿常规:尿比重1.014,蛋白+++,红细胞++,白细胞+。查二氧化碳结合率容积36%,非蛋白68毫克%,酚红试验40%。
  方药:1.肾炎轻症方服10剂(见肾炎轻症方药、用法);2.白扁豆散一料(见慢性肾炎合并尿毒症"方药")。
  四诊:8月25日。服以上汤药1个月,散剂未服完,浮肿已消。精神体力尚佳,知饥欲食,二便正常。查尿常规:蛋白+,红细胞+,白细胞+。查二氧化碳结合率容积25%,非蛋白氮38.5毫克%,酚红试验80%。仍宗上方续服,白扁豆散续用,以冀除根。
  五诊:12月20日。其母来表谢意云:服白扁豆散至今,浮肿再未复发,查尿常规及肾功能均正常。
  按:
  前人认为"水肿"病根在肾,早有"其本在肾""肾者主水"的记载。然肾虽为水之总司,必赖三焦之决渎、膀胱之气化,脾之转输,肺之通调,肝之疏泄,各脏相互协调,方能无病。否则水气阻滞于某一经络或脏腑之间则诸脏相互影响,乃使水病发作,非独肾脏为病,所以专从肾论治,有的效果不显,其原因或在此。根据临证需要,本病在治法上,当根据新久轻重,立法用药。
  第一,轻证:由于水气在肌腠浅表,用重剂则药过病所,故仿叶天士治肿胀法,用轻苦甘淡、微辛微温之剂。用淡豆豉、香薷、紫苏、杏仁以开泄腠理,宣通气机;茯苓皮、通草、桑白皮、六一散、车前草、地肤子以通利小便;陈皮、厚朴、姜皮以理气调中。诸药合用,使腠理开,水道通,小便利,则水肿自已。
  第二,重证:由于水气泛滥于经络脏腑,用轻剂则药力不能胜任。故仿仲景真武汤,修园消水圣愈汤,林一乌消水肿方,合而为剂。用麻黄、桂枝开太阳以发汗;细辛、附子入少阴以温肾;白术、茯苓、泽泻、木通、车前子、地肤子健脾以利小便;红豆饭、大麦芽以利水健脾消积;知母清肺滋肾,利二便消浮肿;白芍敛肝脾之阴,和血脉利小便;陈皮理气调中;生姜宣肺利水。诸药合用,温少阴、开太阳、补火健脾、利尿消肿,使表里水气一齐尽解。
  第三,慢性肾炎,日久不愈,正虚邪实,或尿毒症已濒于危险阶段,出现"癃闭"、"关格"等证。此时若投微量轻剂,则不能祛邪,若用大量重剂,则又恐伤正。故采用民间验方白扁豆散,重用温中利湿、养胃健脾之白扁豆为主,佐以行水消肿之红饭豆,散结除胀之大麦芽,使以逐水去瘀之土鳖、蝼蛄,更辅以治肾炎重证之全方,炒研为散剂,每次只服6克,每日3次,乃重剂轻投,急药缓用,补而不滞,行而不峻。如能耐心坚持服药,不欲急于求成,多能转危为安,并有完全治愈者。若现"癃闭"、"关格"等危重征象,可按辨证施治原则配以汤药,随证治之。
  第四,无论急、慢性肾小球肾炎及其他病因所致肾炎水肿,均可根据上述临床表现分为三型论治。
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日本老人为何更加长寿?与他们的5个习惯有很大关系据资料统计,日本老年人的寿命普遍较长,在日本人均寿命已经达到了84岁以上,其中女性的平均寿命可达87岁,而我国目前的平均寿命仅为76岁,与日本相比有一些差距,那么为什么我国老年人的荷尔蒙分泌旺盛,男性一般多有4种表现,你占了几种?对于男性来说,荷尔蒙有很重要的意义,当人体内分泌保持在正常的状态时,人体的荷尔蒙激素才会分泌正常,男人才会有旺盛的精神面貌的男性魅力,但是不少男性由于不良习惯导致人体的老化加快,从葡萄干有这些好处,或许您还不知道,特别是第二点,不妨了解下导语葡萄作为常见水果的一种,由于酸甜可口受到很多人的喜爱,具有补气血,养肝肾,止渴生津的作用。而且葡萄性平,其中不仅含有丰富的维生素和矿物质钾钙磷等,葡萄皮中更是含有白藜芦醇,原花感染幽门螺杆菌,人体多有4种表现,如何预防?今天一次全讲清提起幽门螺杆菌可能很多人还比较陌生,但是这种细菌对于人体的危害是非常大的,根据研究表明,胃癌的产生原因之一就是人体感染上幽门螺杆菌,幽门螺杆菌是目前唯一证实能够在人体胃液中生存的细27岁女子腹泻查出肝硬化,医生厨房里的一物不扔,肝脏迟早求救肝脏被人们称为哑巴器官,这与肝脏内缺乏痛觉神经相关,因此当肝脏受损伤后,不会给人体传达疼痛感,因此很容易被人体忽视,当人体能够感觉到肝脏出现的问题时候,很多时候是出现肝癌,肝硬化的肺结节不能吃大蒜?医生除开大蒜,这3种食物也不宜多吃肺脏对于人体的意义格外地特殊,这是由于肺脏是人体和外界直接进行气体交换的器官,负担为人体的各个器官提供氧气,因此要注意保护肺脏。但是近年来肺癌的发病率却逐渐升高,严重危害到人体的生早上喝淡盐水能美白吗?早晨喝淡盐水对身体有什么好处?民间有传言说晨起喝淡盐水具有美白的作用,但是实际上皮肤白不白,一定程度由基因决定,以及其他一些如饮食习惯,日晒,药物刺激等等,这些问题都会影响皮肤的色泽。虽然说喝淡盐水对于美白没有35岁男子尿酸高达750,肾脏衰竭,医生身体3处异常要注意35岁的老谢在一家地产公司上班,平时工作很辛苦,因此总是习惯下班后在外喝点小酒来放松,长时间如此导致老谢年纪轻轻就查出了高尿酸的问题,虽然家人和同事也都劝他少喝酒,但是老谢感觉身体31岁女子半年肺结节从4长到15mm,医生叹息3个伤肺习惯趁早改肺脏是人体的呼吸器官,因此对于人体的重要性不言而喻,然而肺脏又是脆弱的器官,很容易受到外界环境的影响,从而受到损伤一旦受到损伤,人体就会受到重要的影响,因此保护肺脏的健康很重要。案肝脏不好的人能吃红薯吗?医生保持肝脏的健康,3种食物要少吃肝脏是人体负责解毒和维持新陈代谢的器官,除了这些肝脏还负担着人体糖原合成和分泌胆汁参与消化的作用,对于人体来说非常的重要。但是肝脏却很脆弱,很多生活中不良的生活和饮食习惯都会损伤肝41岁大哥,每天坚持喝菊花养肝,半年过去,如今怎么样了?随着社会的发展,人们对于自身的健康也是越来越重视了,因此越来越多的人走上养生路,俗话说养肝就是养命,肝脏负责人体的排毒解毒和新陈代谢,此外肝脏还负责着人体糖原的合成以及分泌胆汁参与
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