乳腺增生会变为乳腺癌吗？

　　临床数据表明：我国女性乳腺增生日益增多，发病率也一直呈上升趋势。它是一种女性最为常见的非肿瘤、非炎症性增生性疾病，大约占据乳房疾病的70%，可发生于青春期后的任何年龄的女性。那么，乳腺增生是如何发生的呢？
　　实际上，我们常说的乳腺增生，其全称应为＂乳腺增生性疾病＂，涵盖了多个乳腺疾病，包括乳腺导管上皮增生、乳腺囊性增生、乳腺小叶增生、乳腺腺病、乳腺乳头状瘤、乳腺囊肿、乳腺导管内乳头状瘤等多种乳腺疾病。
　　江苏省肿瘤医院李枫
　　乳腺增生本身可以是一种生理现象，就像女性子宫内膜每个月出现例假前都出现子宫内膜增生一样，随着例假的结束，这种增生自然缓解。然而，如果身体雌激素水平持续升高，这种随例假周期的增生变化变得不太明显，这就不能看作是生理性的改变了。
　　乳腺增生按病情严重程度分为5个级别，第一个级别为乳腺的小叶增生，这是最初的状态，一般无明显症状，大多都是25-35岁之间的女性；第二个级别为乳腺导管扩张症，也称乳腺腺病，往往是小叶增生发展而来，可以出现内分泌失调、月经紊乱、失眠、情绪焦虑等症状,该级别无需治疗，只要保证足够睡眠，放松心情即可；
　　如果既有乳腺导管扩张，又有上皮细胞增生，这就进入乳腺第三级别，此时，临床也无需特殊处理，最多口服一点治疗增生的药物即可；假如乳腺形成肿块，这就进入第四级别或第五级别，良性为第四，恶性为第五。
　　注意到没有：乳腺增生无需紧张，只有进入第4级别，即乳腺出现肿块才是引起我们注意的开始！当然这仅仅是开始，绝大多数都是良性的。假如发现肿块怎么办？当然是看医生！看有经验的乳腺专科医生。一个有经验的乳腺专科医生仅仅通过触诊其良恶性的准确率达70%。
　　一般来说，在乳腺增生的几种病变之中，最可能出现癌变的情况有三种类型：乳腺导管上皮不典型增生、乳头状瘤病和乳腺囊性增生。尤其是前面两种类型，通常被认为是癌前病变，它们的癌变率大约是14%左右。
　　看看来自新墨西哥大学健康科学研究中心的研究人员对乳腺导管上皮不典型增生的风险评估：病例为明尼苏达州和田纳西州18-85岁病理证实为乳腺良性不典型增生的女性。699位不典型增生患者中位随访时间为8.1年，有142位发作为乳腺癌（20.3%）；461位不典型增生患者中位随访时间11.4年,114位发展为乳腺癌（24.7%）（原文和出处：Model for Predicting Breast Cancer Risk in Women With Atypical Hyperplasia. J Clin Oncol, 2018）。
　　事实上，不典型乳腺增生病史患者其多发性乳腺癌风险也会增加。有乳腺不典型增生史的女性，其发生多发性乳腺癌的风险高2.23倍。多发性乳腺癌定义为被诊断为癌的同一乳房有≧2个肿瘤，其预后也较单发肿瘤差。（原文和出处：Ellen L. Nutter，et al.Personal history of proliferative breast disease with atypia and risk of multifocal breast cancer.Cancer.20 December 2017）。
　　发现乳腺肿块看医生很必要。但B超检查同样重要。B超具有价格低廉、检查方便、以及无辐射的风险。目前对于乳腺肿块，Birads分级为常见分级。2级开始会出现局部肿块，考虑良性，6-12月定期复查即可；3级恶性可能小于2%，基本也是良性；4级有恶性可能，具体找有经验的医生咨询；5级为恶性。
　　最后还要强调一下：现在乳腺增生发病率为何这么高？目前认为人流、节育、不哺乳或高龄未婚、性生活失调、离婚独居等，多愁善感、情志不畅、急躁易怒及长期雌激素补充都会增加乳腺增生的风险。当然乳腺增生出现恶变的风险还是低概率事件。
　　欢迎关注江苏省肿瘤医院李枫。每天都有新知识。
　　江苏省肿瘤医院李枫