心脏植入支架瓣膜起搏器后能做核磁检查吗？

　　引文
　　近年随着心脑血管疾病患者越来越多，介入治疗也增多。接受过介入治疗的患者， 尤其支架植入后接受核磁检查(MRI)的情况也越来越多 。而不少患者疑问， 体内植入支架等金属物质后到底能不能接受核磁共振检查呢？ 今天，我们来全了解一下这一问题。
　　1、冠脉和外周血管脉支架
　　冠脉和外周血管支架都是弱磁性或者无磁性材料制作的。
　　无磁性材料是指特殊不锈钢、钛、钛合金、镍钛合金等材料，这也是目前制作支架的主要材料，在磁场中并不会受力，也不会有磁场所致的热效应。
　　弱磁性材料在磁场中会受力并升温，但是十分微小，基本上不会造成任何影响。因此，建议对于对于弱磁性支架， 在植入6～8周后(新生内膜对支架的固定)进行核磁检查也是没有问题的 ，不管是从最开始的普通不锈钢支架还是现在各种无磁性的支架，对于冠脉和外周血管支架来说，MRI是完全安全的。
　　2、主动脉支架
　　大多数的主动脉支架都在说明书上标示了＂核磁安全＂，但也有部分主动脉支架在标注了＂有条件的安全＂，因此需要区别对待，不能一概而论。
　　有研究发现，某些不锈钢主动脉支架在体外的核磁检查中会有明显的扭转，这种扭转在体内的影响暂时还没有相关研究。
　　因此，主动脉支架并不是完全＂核磁安全＂，需要查询相关的说明书来确定。
　　3、人工心脏瓣膜
　　目前绝大多数人工心脏瓣膜都已经标记上＂核磁安全＂了。就算早期的人工心脏瓣膜，比如早年间生产的机械瓣膜，在1.5 T的磁场中也不会出现不良后果。
　　在3.0 T磁场中的安全性，尽管目前还有很少一部分瓣膜没有研究，但是2010年的专家共识认为，在植入瓣膜任何时刻进行3.0 T的核磁检查也是没有问题的，因为心脏运动和血流对瓣膜造成的冲击要远大于核磁检查对瓣膜的影响。目前还没有任何核磁检查造成人工瓣膜受损的报道。
　　因此，人工瓣膜在1.5 T的磁场中是完全安全的，而3.0 T的核磁检查目前也普遍认为没有问题，但是谨慎起见建议避免3.0 T的核磁检查。
　　4、左心耳封堵装置
　　左心耳封堵装置绝大部分已经被标记为＂核磁安全＂，但也有少部分被认为可能会受到核磁检查的影响。
　　这主要取决于封堵装置所用的材料 ，如果是无磁性材料制作的封堵装置则可以在植入后的任何时候行核磁检查，如果是由弱磁性材料制作的封堵装置，也不是核磁检查的禁忌证，可以视潜在的收益而决定。
　　因此，左心耳封堵装置要根据说明书及制作材料确定是否能进行核磁检查，绝大部分是可以的。
　　5、起搏器与ICD
　　在核磁检查时，起搏器与ICD可能受到的影响有：装置移位、起搏信号异常、除颤模式异常启动、电极升温等，因此可能会造成一些严重的后果，比如装置损坏、心律失常甚至死亡。
　　在起搏器与ICD的说明书上，基本都标示的是＂核磁不安全＂ 。但目前也有部分研究证实，某些起搏器或ICD在核磁检查中是安全的，尤其是近些年生产的部分起搏器或ICD，会在说明书中标示出可以进行核磁检查的条件。
　　不过新近发表在N Engl J Med上的一篇文章认为，所有没有标示为＂核磁安全＂的起搏器也都可以进行1.5 T的核磁检查。该研究纳入了1509名植入普通起搏器（58%）或ICD（42%）的患者。因临床需要，一共进行了2103次1.5 T磁共振扫描，起搏器依赖的检查前程控为非同步，不依赖的程控为按需模式，心动过速监测功能关闭。随访结果表明，尽管有一些短期的小影响，但所有起搏器患者磁共振检查后都没有发生长期不良事件。
　　因此， 目前起搏器能否进行核磁检查还有争论，谨慎起见可以不进行核磁检查，但未来起搏器不会是磁共振检查的禁忌证。
　　6、心室辅助装置
　　由于含有大量的磁性金属，心室辅助装置尽管没有进行过临床研究，但是在核磁检查是肯定是绝对禁忌。
　　除了上文中提到的植入物，颅内动脉瘤夹、牙科植入物、输液泵和留置导管也都是有条件或尽量不要使用核磁检查的，具体可与医生沟通，听取医生建议。
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