2型糖尿病患者的治疗药物以及治疗原则，一文告诉你

　　2型糖尿病占糖尿病患者90%以上，病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。典型的临床症状为＂三多一少＂，即烦渴多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降。
　　常用降糖药物有双胍类，主要为二甲双胍，通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗；磺脲类，包括格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮、格列齐特，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖；格列奈类，包括瑞格列奈、那格列奈，通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖；α‑糖苷酶抑制剂类，包括阿卡波糖、伏格列波糖，通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖；噻唑烷二酮类，包括罗格列酮、吡格列酮，可以增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性；二肽基肽酶‑Ⅳ（DPP‑4）抑制剂类，包括维格列汀、利格列汀、阿格列汀等，通过抑制DPP‑4而减少GLP‑1在体内的失活，产生降血糖作用；钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，包括恩格列净、达格列净等，通过抑制肾脏肾小管对葡萄糖的重吸收，促进尿葡萄糖排泄，从而达到降糖作用；胰高血糖素样肽‑1受体激动剂，包括利拉鲁肽、艾塞那肽等，通过激动胰高血糖素样肽‑1受体而发挥降低血糖的作用，增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量；最后是胰岛素类，包括速效、中效、长效胰岛素等，通过补充胰岛素，发挥降糖作用。
　　2型糖尿病的药物治疗原则包括以下内容。
　　1、若单纯生活方式不能使血糖控制达标，应首选二甲双胍治疗；若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。不适合二甲双胍者可选择α‑糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。
　　2、如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则应进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α‑糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶‑Ⅳ抑制剂、钠‑葡萄糖共转运蛋白 2抑制剂、胰高血糖素样肽‑1受体激动剂或胰岛素。
　　（三）三联治疗，上述不同机制的降糖药物可以3种药物联合使用。
　　（四）如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗如基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂。
　　（五）合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有动脉粥样硬化性心血管疾病获益证据的胰高血糖素样肽‑1受体激动剂或钠‑葡萄糖共转运蛋白 2抑制剂。
　　（六）合并慢性肾脏病或心力衰竭的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用钠‑葡萄糖共转运蛋白 2抑制剂；合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者，如不能使用钠‑葡萄糖共转运蛋白 2抑制剂，可考虑选用胰高血糖素样肽‑1受体激动剂。