浦东医生话养生

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　　日常生活中，很多人都有过脚扭伤的经历，大部分人觉得＂只要没有伤到骨头我就放心了＂，由于没有引起足够的重视，最终出现踝关节周围后遗症，而部分患者甚至需要手术治疗。
　　大部分踝关节扭伤患者很少骨折，更多的是韧带损伤。在踝关节的扭伤中，足底朝内朝后（内翻位或旋后位）的扭伤最为常见。在这样的扭伤中，最容易损伤踝关节的外侧韧带，损伤程度一般与症状的严重程度呈正比，当症状影响到走路，就有必要到足踝专科或骨科门急诊就诊。外侧韧带III 损伤时，如果行走于高低不平的路面或跑步，会出现反复的扭伤；而外侧韧带I 或II 的损伤，由于早期症状并不是很严重，往往导致病人对疾病的重视程度不够，没有进行良好的固定及休息，最终出现慢性踝关节不稳定。
　　脚扭伤了如何进行治疗？
　　很多人在扭伤后都能采用相对正确的处理方式，比如较经典的＂RICE＂疗法，即休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢，在此基础上，辅以对症的膏药或中草药，肿胀疼痛会消除得更快。但外敷草药或膏药一定需要对症，部分药物不太适合踝关节扭伤早期应用，应用不当反而会加重损伤，还是需要到正规医疗机构进行诊治。
　　在扭伤的早期，对于一些难以判断损伤程度，或者患者对关节功能要求不高的情况，可以进行保守治疗，包括支具固定、休息、药物治疗等。经过了12周正规的康复治疗，症状仍不见好转时，可以到足踝专科进行诊治，进行对应的体格检查，MRI、三维CT辅助检查等，进一步明确原因。
　　哪些病人需要手术？
　　出现以下情况，需要考虑手术治疗：
　　在踝关节扭伤的早期，如果有明确的距腓前韧带完全断裂，或距腓前韧带断裂合并跟腓韧带断裂，如不早期处理，会导致关节不稳；距腓前韧带起止点处存在撕脱性骨折，且撕脱的骨折块移位明显时，需早期手术修复；如果有明确的可能导致踝关节不稳定的骨折，比如外踝、内踝甚至是后踝骨折等，需要解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼才能恢复良好的关节功能，也需要手术治疗。
　　在踝关节扭伤的后期，如果因韧带损伤而导致关节不稳，反复扭伤伴有疼痛症状，可手术修复或重建韧带；对于关节不稳伴发距骨骨软骨损伤，或关节内软组织卡压，骨质增生导致踝关节前方撞击综合征的患者，可使用踝关节镜对软骨进行修复，对增生组织或游离体进行清理。
　　大部分踝关节扭伤导致的骨折、韧带损伤等疾病，通过对应的手术治疗后都可痊愈；软骨损伤由于机体不能修复，可进行微骨折手术，大部分可痊愈而不遗留症状；大面积的距骨骨软骨损伤则需进行自体软骨移植才能改善症状；对于慢性踝关节外侧不稳定者，在修复韧带后，关节稳定性往往得以恢复，再经过系统的康复治疗，最终可以恢复正常的运动。
　　责任编辑 邓清元
　　来源 浦东发布