导语:心源性放射性损伤是由于受放射性物质辐射引起的心肌损伤。可能是由于在肿瘤放疗中,一次性受到大剂量辐射,或因胸部受到大剂量辐射而引起的。此外,长期接受 X线照射的RF或介入治疗也会导致放射性心脏损伤。病人往往会有胸闷,气短,乏力,水肿,心绞痛等症状。随着病情的发展,并发症如放射性肺炎、缩窄性心包炎和心律失常也会出现。 一、这种病症的患者,其患病的病因是什么?这一点要提前的了解 (一)病因综述 心源性放射性损伤的病因主要是一次性受到 X射线、中子流、γ射线等物质的大剂量照射,以及接受高剂量射线治疗。 (二)根本原因 1、恶性肿瘤的放疗 像乳癌,食管癌,肺癌,纵隔肿瘤,霍奇金病的病人可能需要长期的放疗,并且可能会有心脏损伤。 2、其他:长期接受 X线照射的射频或介入治疗,同时采取适当的防护措施。 二、患病后的症状需要做好及时的了解,避免身体不舒服 (一)疾病症状 接受辐照后24小时内,病人的心脏会出现急性反应,而延迟反应大约发生在辐照后6个月以上。病人经常出现胸闷,气短,乏力,水肿,心绞痛等症状。放射性心脏损害的不同类型临床表现差异较小,病人可能是其中一种或几种首发症状,并贯穿于临床。 (二)特征症状 1、放射性心包炎 急性心包炎可以分为两种,一种是急性迟发性心包炎,会有一系列的呼吸疾病发生,需要我们多注意。 2、放射性心肌病 病人常有颈静脉怒张及周围水肿,肝、肾等脏器淤积的表现。 3、放射性冠心病:病人会反复发作心绞痛发作。 4、放射性结膜病变 放射相关瓣膜病潜伏期较长,可达10~20年,主要累及左侧瓣膜,在二尖瓣和主动脉瓣中较为常见。 5、传导系统失灵 放射治疗能引起传导通路的纤维化,以房室传导阻滞、病态窦房结综合征、房颤、室性心动过速为主。 (三)并发症 1、放射性肺炎 轻者无症状,大部分患者经放疗2~3个月后有刺激性干咳,气急,心悸,胸痛,发热。疾病的进一步发展将出现肺的广泛性,严重的纤维化,可危及生命。 2、收缩性心包炎:病人可以出现发热,胸痛,腹胀,下肢肿胀,乏力,食欲减退等症状。 3、心律不齐 轻微心律不齐无明显症状;严重心律不齐的患者可出现心悸、胸闷、低血压、晕厥等症状;危重患者可出现晕厥甚至猝死。 三、患病后的患者,需要进行及时的检查和治疗,避免自己的病情更加的恶化 (一)预期检查 病人有胸闷,气短,乏力,水肿,心绞痛等症状,要及时就医。就诊后,医生会先对病人进行体检,了解病情发展。随后建议病人行胸部 X线、超声心动图、心电图等检查,进一步明确诊断。 (二)身体检查 医师主要对病人的心脏进行体检,以了解心脏是否有病变。病人的主要表现如下: 1、放射性心包炎 可以发现,病人心率加快,心音远,心脏压塞明显,颈静脉充盈或怒张;可增大心界,呈大型或球型。 2、放射性心肌病:可能有第一心音减弱,收缩期杂音,奔马律等。 3、放射性结膜病变:有时候可以闻到收缩期的杂音。 (三)影像学检查 1、胸部X线 胸片可了解心肺的大小、形态、病变等,病人常有心影增大。 2、超声心动图 超声波心动图可以显示心脏的结构变化和血流动力学状况,有助于对心脏病变的认识。超声心动图检查放射性心包炎患者可有心包积液;放射性心肌病患者可有左室缩小、左室缩短分数降低、射血前和射血时间比异常、室壁活动度和顺应性下降等症状,但未见明显的特异性改变;放射性办膜病患者可有减慢的瓣膜闭合速度等症状。 (四)处理原理 对有放射性心脏损伤的病人,应尽量远离放射环境,并用激素、利尿剂、β受体阻滞剂等药物治疗。结合病人的实际情况,可采取心包穿刺、心包剥除等手术治疗。 (五)综合治疗 尽可能地脱离放射线辐射环境,对需要进行放射治疗的病人,应根据病人的需要和具体情况,确定其照射剂量、照射时间、照射间隔等;工作人员在进行放射治疗或离线放射工作时。 (六)手术治疗 1、慢性心包炎患者长期心包渗出可进行心包穿刺减压。 2、对以心包纤维化为主要表现的病人实施心包剥离术,术后症状明显改善。 四、患病后的预后工作还是很关键的,多数的患者都要依靠良好的身体护理 (一)护理工作 心源性放射性损伤的预后与病情严重程度、伴有疾病及治疗是否规范等因素有关,一般通过积极用药及手术治疗,可缓解症状,控制病情发展。 (二)药物治疗 1、遵循医嘱用药,避免自行停药或换药。 2、掌握所用药物的作用和有关注意事项。 3、注意观察用药过程中出现的不良反应。如果长期使用激素会引起不良反应,如发热,恶心,呕吐,乏力,肌痛,关节痛,感染加重,如果有不良反应,应及时就医并告知医生。 (三)生活管理 1、合理安排每天的活动计划,将活动后无心慌、呼吸困难等作为控制活动量的标准。 2、保持大便畅通,养成定时排便的习惯,防止便秘时大便用力过大。 3、戒烟戒酒。 4、避免前往人流密集的场所。预防上呼吸道感染而使病情恶化。 结语:病人除了需要及时有效的治疗外,日常生活管理也十分重要。病人应充分休息,加强营养,注意防寒保暖,预防呼吸道感染。及时有效的治疗,可以有效的减轻症状,改善心脏功能,提高生存质量。