10年内，3种肾病患者大概率进展到尿毒症，赶紧悬崖勒马

　　大家好！我是肾内科的石医生。最近有一个很沉重的现实问题：我国的尿毒症患者已经达到300多万人。
　　这么多的尿毒症，从何而来？
　　最大来源是肾小球肾炎（占比36%）
　　第二来源是糖尿病肾病（占比25%）
　　第三来源是高血压肾病（占比14%）
　　我国有慢性肾脏病患者1.3亿人，糖尿病患者也是1.3亿人，高血压患者2.5亿人（人群之间有不少重合），尿毒症后备军不可谓不庞大。
　　从肾脏发病，到发展至尿毒症，通常是一个比较漫长的过程，时间可以达到20年、30年以上，控制良好则可以终生不进展至尿毒症。
　　但若是病情控制不好，尤其是以下3种患者，进展非常快，大概率在10年之内进展至尿毒症：一、尿蛋白持续大于3.5克
　　大于3.5g叫做大量蛋白尿，比如这位患者：
　　虽然低中度蛋白尿（3.5g以下）也会导致肾病进展，但进展慢、没有并发症。
　　而当24小时尿蛋白定量达到3.5g时，病情会发生＂质变＂：
　　1. 会造成低蛋白血症、高脂血症、高度水肿、营养不良、血液高凝高粘状态、血栓或栓塞形成；
　　2. 胃肠道水肿会影响药物吸收，血浆蛋白低会影响药物发挥作用，用药效果大打折扣；
　　3. 会激活多条路径，加速肾脏纤维化的进程，尿毒症提前到来。
　　此类肾病往往需要激素、免疫抑制剂、中医药联合治疗，并给予降压、利尿、抗凝、调脂等对症支持治疗，尽快缓解病情。二、糖尿病肾病持续未缓解
　　糖尿病肾病是最难治、住院患者数量最多的一种肾病，即将超过肾小球肾炎，成为我国尿毒症的第一大病因。
　　糖尿病如果病情控制不佳，5-10年可引起糖尿病肾病。
　　糖尿病肾病若血糖、血压、尿蛋白仍控制不佳，再过5-10年可进展至尿毒症。
　　近年来，GLP-1受体激动剂（肽类降糖药）以及SGLT-2抑制剂（列净类药物）相继问世，在降糖的同时，还有肾脏、心脏保护作用，可大幅降低肾功能下降速度。三、血压长期超标
　　别看高血压肾病仅占尿毒症来源的14%，还有很重要的一方面是，60%的慢性肾脏病患者伴有高血压。
　　如果血压长期达到二级高血压（＞160/100mmHg），肾脏病进展的速度会非常快，从肾小管间质受损再到累及肾小球，仅需5-10年就可进展至尿毒症。
　　高血压不仅推动肾病进展至尿毒症，还可导致尿毒症患者发生心血管并发症——尿毒症的第一大死因，高血压从而成为慢性肾脏病患者的最大的一种疾病负担。
　　总之，蛋白尿、糖尿病、高血压是挡在肾病康复之路上的三座大山，且具有可以在较短时间内导致肾病进展为尿毒症的巨大危害。
　　除了这三种情况外，新月体肾炎、狼疮性肾炎、ANCA相关性血管炎、膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化，虽然不是很常见，但也可在数年时间进展至尿毒症，严重者可能只有数月。
　　上述情况，一旦发现，一定要重视，并积极、规范地进行控制，阻止尿毒症到来。
　　笔者希望肾友们都能成功避免尿毒症，如果还有肾脏病问题，可点击下方＂了解更多＂。尽绵薄之力，为你解答。