血沉和C反应蛋白都正常，可关节还是痛，类风湿得到控制了吗？

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　　＂韦大夫，您看我的化验单，血沉和C反应蛋白都正常了，可我右手腕还是疼，也有晨僵，这是怎么回事啊？不是都说血沉和C反应蛋白正常了，就表示类风湿控制好了吗？
　　在日常的临床工作中，确实有这样一类患者，他们的血沉和C反应蛋白都已经正常，但关节肿痛依旧存在。
　　这种情况不仅让患者感到困惑，有的医生也束手无策。
　　其实，临床上导致出现上述这一情况的原因较多，应当需要具体问题具体分析，在今天我们就来聊一聊这个话题。
　　天我们就来聊一聊这个话题。
　　01  病情已经基本得到控制，但合并有少数关节疼痛
　　首先需要强调的是，血沉与C反应蛋白确实是反映类风湿关节炎病情活动度及评价治疗疗效最基本、最重要的指标； 但同时也需要明确，血沉与C反应蛋白升高是对全身性炎症反应的体现。
　　如处于病情早期的类风湿关节炎患者，虽然类风湿因子阳性，但也存在关节肿痛症状。
　　但若出现症状的关节数量较少，且肿痛程度不重，提示炎症反应较轻，尚未累积诱发全身性炎症反应，此时血沉与C反应蛋白可以处于正常水平。
　　临床上不少患者经过积极的规范治疗后，关节肿痛逐渐减轻，甚至消失，血沉与C反应蛋白也下降至正常，但仍存在单个关节肿痛症状，如单侧腕关节、单侧踝关节，或某个手部指间关节等。
　　此时整体病情已经得到初步控制，炎症仅存在于单个关节局部，而无全身性炎症反应， 故血沉与C反应蛋白多正常。
　　02  血沉与C反应蛋白不能反应病情程度
　　类风湿关节炎是一种异质性很强的疾病， 这种异质性除了表现在不同患者的关节症状差异较大外，还体现在类风湿因子、血沉、C反应蛋白等血液学指标上。
　　临床中确实存在少数患者，尽管关节肿痛明显，但血沉与C反应蛋白始终处于正常水平，或仅轻度升高。
　　对待此类患者，一方面需要更加仔细地明确类风湿关节炎诊断，另一方面，需要寻找其他反应病情活动度的指标。
　　如有的患者在病情活动期血沉与C反应蛋白正常， 但白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、血小板、D-二聚体等指标异常， 可作为判断病情活动度的依据。
　　除此之外，也可以参考关节超声所显示的滑膜厚度、积液体积、血流信号面积等来辅助判断疾病活动度。
　　03  依据具体情况进针对性治疗
　　若存在第一种情况，即整体病情已经得到初步控制，炎症仅存在于单个关节局部，此时应保持整体抗风湿方案不变，针对存在症状的关节治疗即可， 采用中药泡洗、中药热敷、小针刀、关节腔穿刺注射等方式。
　　若为第二种情况， 由于存在异质性 ，血沉与C反应蛋白不能反应该患者的病情程度，此时应积极寻找敏感的病情判断指标，尽早采用抗风湿药， 必要时可联合糖皮质激素或生物制剂加大治疗力度，早日控制病情。
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