尿毒症患者的福音！如何选择适合自己的替代疗法？医学科普

　　尿毒症患者的替代疗法包括： 血液透析 、 腹膜透析 、 结肠透析 、 肾脏移植 。
　　那么这几种替代疗法该如何选择呢？
　　今天为大家详细介绍一下 尿毒症患者如何选择适合自己的替代疗法 ~
　　01 血液透析
　　血液透析 ：利用体外循环，把血液引到体外透析机，达到清除毒素和水分的目的。主要清除 小分子毒素 。需要置管或造动静脉瘘， 对心脏功能影响较大 。
　　频率 ：一周2-3次。
　　时长 ：每次4小时。
　　费用 ：每次450元左右，每年14万左右。
　　优点 ：
　　①  高效 。血液透析在短时间内就能清除毒素和水分。在临床上对于高钾血症、药物中毒、肺水肿、急性心衰患者，应用血液透析，治疗效果非常好。
　　②  方便 。血液透析无需个人操作，全权交由医护人员负责。一周只需要来医院2-3次，每次4个小时透析治疗。患者家属只需把患者送到医院，透析治疗结束后，就可以把患者接回家。
　　缺点 ：
　　①  不好排 。患者人数多， 透析机位紧张 ，不好排上血液透析。
　　②  需要来医院进行透析治疗 。故应考虑患者住处交通的便利性。
　　③  与社会脱节 。患者需要定期到医院进行透析治疗，每次透析治疗4小时，可能会 影响工作 ，进而 脱离社会 。
　　④  对心脏功能影响较大 。需要患者有较好的心脏功能。
　　⑤  不利于保护残余肾功能。 很容易在短期内让患者 尿量急剧减少 。
　　⑥  存在血管通路相关的风险 。血液透析需要置管或造动静脉瘘， 存在血管通路相关的风险 ，比如出血、感染、内瘘狭窄，血栓形成等。
　　⑦  造瘘后的二次损伤 。血液透析造动静脉内瘘通常选择非惯用手，从远心端到近心端造瘘，以避免造瘘后造成的二次损伤。动静脉内瘘在血液透析脱水过多、血压偏低和腹泻、食纳差等状况下，容易发生闭塞，需要重新造瘘，长此以往， 会导致可造瘘的血管越来越少 。
　　适用对象 ：
　　① 患者经济条件足以支撑血液透析。
　　② 患者心脏功能较好。
　　③ 患者无 血液透析禁忌症 。
　　④ 患者肾功能完全丧失。
　　⑤ 患者出现腹透并发症。
　　⑥ 患者能耐受手术。 02 腹膜透析
　　腹膜透析 ：利用腹膜的半透膜功能，通过置管，往腹腔放不同浓度的透析液，以清除体内毒素和水分。主要清除 中大分子毒素 。 对心脏影响小 ， 但增加腹腔感染风险 。
　　频率 ：一天四次。
　　时长 ：每次4小时（注入和放出腹透液是20分钟左右，但不影响下床活动）。
　　费用 ：每年8万左右。
　　优点 ：
　　①  有利于保护残余的肾功能 。腹膜透析对肾脏血液灌注影响较小，治疗过程中不会造成肾脏缺血，有利于保护残余的肾功能，进而 有利于保持尿量 。
　　②  有利于保护有限的血管资源 。血液透析造动静脉内瘘通常选择非惯用手，从远心端到近心端造瘘，以避免造瘘后造成的二次损伤。动静脉内瘘在血液透析脱水过多、血压偏低和腹泻、食纳差等状况下，容易发生闭塞，需要重新造瘘。长此以往，会导致 可造瘘的血管越来越少 。腹膜透析则不存在这一问题。
　　③  有利于保护心脑血管稳定性 。腹膜透析是最接近生理状态的透析方式，过程中没有血流动力学、体液容量和生化的骤变，从而减少因内环境不稳定而产生的透析并发症，如心血管病变、高血压、低血压、心律失常等。有助于保护心血管的稳定性，是伴有严重心脑血管疾病、糖尿病以及老年患者首选的透析方式。
　　④  培训后可家庭化 。腹膜透析可居家治疗，操作方便，时间灵活，无需频繁到医院。
　　⑤  对工作影响较小 。腹膜透析可居家治疗，无需特殊设备，透析时不卧床，可以正常上班，对工作影响较小，有利于患者融入社会，从事力所能及的工作，从而减轻患者家庭的负担。
　　⑥  治疗费用相对低 。相对于肾脏移植和血液透析，腹膜透析可减轻患者经济负担。
　　缺点 ：
　　①  增加腹腔感染风险 。对于既往有腹腔手术史、广泛肠粘连、晚期妊娠、腹腔内巨大肿瘤，及多囊肾患者，不建议行腹膜透析。
　　②  透析频率高 。常规的腹膜透析每天需要换四次液，早上、中午、下午、睡前各换一次，每次注入和放出腹透液20分钟左右，且需自行操作，对个人或家属来说，操作压力大。
　　③  需自行操作 。如果患者没有自理能力，或没有能力操作，需家属或请专人帮助。
　　④  对家庭卫生条件要求严格 。由于腹膜透析需要居家进行，对于患者家庭卫生条件，以及 规范无菌操作 要求严格，否则极易合并腹腔感染，导致腹透失败。
　　适用对象 ：
　　① 患者经济条件无法支撑血液透析。
　　② 患者排不上血液透析。
　　③ 患者心脏功能不好，不能做血液透析。
　　④ 患者无 腹膜透析禁忌症 。
　　⑤ 患者家庭卫生条件达标。
　　⑥ 患者掌握腹膜透析操作技术。
　　⑦ 患者不方便频繁去医院。
　　⑧ 患者肾功能没有完全丧失。 03 结肠透析
　　结肠透析 ：利用体内结肠的内表结肠膜，也是一种半透膜，往结肠内注入不同浓度的透析液，达到清除体内毒素和水分的目的。主要清除 中大分子毒素 。
　　频率 ：每周4-5次。
　　时长 ：每次1.5-2小时。
　　费用 ：每次400元左右。
　　优点 ：
　　①  充分清除肠内毒素 。结肠透析能够在治疗同时，进行全结肠清洗，充分清除结肠内的粪便、毒素，减少结肠黏膜对肠内有毒物质的重新吸收，减轻肾脏负担。特别是对于小儿、老年人便秘，及消化道出血，合并肾功能衰竭者，起到一举多得的治疗作用。
　　②  无需手术且操作简单 。结肠透析利用结肠内膜的半透膜特性，往结肠中注入透析液，并根据中医的辩证分型，将中草药汤剂加入到透析液中，能清除体内中大分子毒素和水分，使BUN和Cr均有不同程度下降，或上升速度减慢，延缓肾脏病进展。
　　③  治疗费用相对低 。 结肠透析是几种替代疗法中费用最低的 ，对于经济承受能力低的患者来说，是相对不错的选择。
　　④  适用范围相对广 。结肠透析禁忌症相对较少，对于身体条件不适合做血液透析和腹膜透析的患者、以及小儿肾衰患者，可以选择结肠透析治疗。
　　⑤  不容易感染 。结肠透析无创，相对而言不容易造成感染。
　　缺点 ：
　　①  效果相对差些 。结肠透析 清除肌酐的效果较差 ， 只适合肾功能损害程度较低的轻型尿毒症患者 。对于严重的尿毒症患者，建议选择腹膜透析或血液透析。
　　②  有腹痛、腹胀的风险 。结肠透析需要先清洁肠道，反复将大量溶液输入肠道，造成腹压增加，或刺激肠道，促进肠道蠕动，使部分患者出现腹胀、腹痛等症状。
　　③  有出血的风险 。大量溶液的刺激，及肛管的摩擦，常使痔疮或肠壁黏膜破损，进而造成出血，甚至因穿孔而致出血。因此不适合严重内痔、肛裂、人工肛门患者。
　　④  有肠穿孔的风险 。肠穿孔是结肠透析过程中常见的严重不良反应，以腹痛、腹胀为主要症状，肠内代谢产物可能全部渗透到腹腔引起感染。
　　适用对象：
　　① 患者经济条件无法支撑血液透析和腹膜透析。
　　② 患者排不上血液透析。
　　③ 患者心脏功能不好，不能做血液透析。
　　④ 患者不能耐受手术。
　　⑤ 患者无 结肠透析禁忌症 。
　　⑥ 患者为小儿肾衰患者。 04 肾脏移植
　　肾脏移植 ：通俗的说法又叫 换肾 ，就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。
　　优点 ：
　　①  效果最佳 。肾脏移植是最理想的治疗方法。成功的肾脏移植可以使患者免除透析的必要，且 成功移植一只肾 ， 能提供比透析多十倍的功能 。
　　②  生活质量高 。移植患者与透析患者相比，所受的限制更少，生活质量更高。
　　缺点 ：
　　①  肾源紧缺 。由于肾源的稀缺性， 等待肾源时间长 ， 需配对 ，只有极少数患者能选择肾移植，而对于绝大多数患者，肾移植往往不作为首选方式。
　　②  需考虑是否耐受肾脏移植手术 。有 肾脏移植禁忌症 的患者不宜选择肾脏移植。
　　③  终身服药 。术后需使用 大剂量激素 ，及 免疫抑制剂治疗 ，以预防移植肾被排斥。这些药物有一定的副作用，且患者需要终身服药。
　　④  有出现严重并发症的风险 。肾移植动脉狭窄是肾脏移植术后常见的血管并发症，临床一般表现为术后高血压，肾功能逐渐减退。
　　⑤  移植肾并非一劳永逸 。移植肾不是永动机，比较年轻的肾脏移植患者 一生中可能需要多次移植 。
　　⑥  更高的感染风险 。肾脏移植患者具有 免疫抑制 ，比正常人有更高的感染风险。
　　适用对象：
　　① 患者经济条件足以支撑肾脏移植手术费用和后续相关费用。
　　② 患者无 肾脏移植禁忌症 。
　　③ 找到合适的肾源。 05 结语
　　尿毒症患者最终选择何种替代疗法，需要 根据自身情况 和 医生的建议 综合考量，以 利于自身病情 和 减少并发症 为原则，切忌随波逐流，适合自己的才是最好的！
　　希望我的文章对大家有帮助。
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