看名医叶天士如何治疗高血压（肝风）系列二

　　陆四二 肝风阳气，乘阳明之虚上冒，牙肉肿痛，议和阳熄风。
　　生地 阿胶 牡蛎 天冬 茯神 川斛 旱莲草 女贞子
　　解析：土虚则风乘之，前述医案，风乘阳明而热不甚，此案肝经风阳化火，已经乘入阳明，且牙肉肿痛，是有明显的上热，但内风所化之热，与阳明实热截然不同，当甘寒滋阴以和阳。
　　当需要滋阴同时清上热时，叶氏往往用到天冬，这是其一大特点。本案中，生地清热凉血，阿胶养血滋阴而潜阳，其中阿胶为少阴热化证之要药，可见其在清心肾之热，养心肾之阴中的重要性。茯神安心神以定风，石斛养胃阴以清热，牡蛎清热软坚，清经隧之痰而疏通之，助肺肃降之气而降胆胃之热。女贞、旱莲草，为二至丸，二药均为养肝肾之阴而清肝肾之虚热的要药。
　　天冬
　　凌 交节病变，总是虚症，目泛舌强，脊背不舒，溲淋便涩，皆肾液不营，肝风乃张，当宗河间浊药轻服，名曰饮子。
　　熟地五钱 咸苁蓉八钱 炒杞子三钱 麦冬二钱 云苓一钱半 川石斛三钱 生沙苑一钱 石菖蒲一钱 远志肉四分
　　饮子煎法。
　　交节病变，即在靠近二十四节气前后发生或加重的病变，源于体内阴阳二气之虚，当升不升，当降不降，当散不散，当敛不敛，故总是虚证。 目泛大概是目睛上泛，舌强是言语不利，舌体运转不灵。溲淋便涩，为小便不畅。这些情况，都是肝风内动。因阳热化风，风挟阳气，循经旋扰，阴液亏虚无以制衡，在目则目泛，在舌则舌强，在督脉则脊背不舒，乘于膀胱，热结于下则小便不利。
　　饮子是一种用药方法，如地黄饮子用法：为粗末，每服9-15g，水一盏，加生姜三片，大枣二枚，擘破，同煎七分，去，食前温服。这种用法，等于是把原方做为粗末，然后每次取一定量，加姜枣煎煮后取汁服用。符合滋阴填补药缓补，长期服用的特点。可以防止重浊厚腻之药壅滞胃气，故名浊药轻服。
　　本方也是通补下焦之方，熟地、枸杞纯甘养血补肝肾，苁蓉、沙苑子补中带通，麦冬、石斛补肺胃之阴而益水之上源，肺肾相生之意。云苓，菖蒲、远志，交通心肾，引心阳下温于肾，同时阳主阴从，心中一点真阴，下潜于肾而补真水。
　　凡油润之品，多能滋液。尤其是油润的＂子＂类药,则多有补肾的作用，如麻子仁，柏子仁，黑芝麻等。
　　胡 缓肝润血熄风。
　　制首乌 杞子 归身 冬桑叶 三角胡麻 柏子仁 茯神 天冬 黑稆豆皮
　　蜜丸。
　　本案无症状，以方测证 ，当属肝阴血不足，风阳上扰，神志不宁。
　　以首乌，当归，枸杞养肝血，桑叶疏风清热而养肝阴，黑芝麻、柏子仁养血补肝肾润燥，茯神安神而定风，天冬清上热而养阴，黑豆皮入肾而利水。
　　某 高年水亏，肝阳升逆无制，两胁漐漐如热，则火升面赤，遇烦劳为甚，宜养肝阴和阳为法。
　　九蒸何首乌四两 九蒸冬桑叶三两 徽州黑芝麻三两 小黑稆豆皮三两 巨胜子二两即胡麻 浸淡天冬去心一两 真北沙参二两 柏子仁一两半去油 云茯神二两 女贞实二两
　　上为末，青果汁法丸，早服三钱，开水送。
　　高年并不一定水亏，也可能火亏，所以这里的水亏并没有一般性，只是说这个患者高年水亏。水亏不能制火，故肝阳升逆无制。两胁是肝胆少阳之部位，胁肋之患，根据叶天士医学体系，在外感则属少阳胆经，在内伤则属厥阴肝经。 两胁漐漐如热，是肝经之热熏其部位也。循经上扰于面则火升面赤。阳气者，烦劳则张，故烦劳则为甚。治宜养肝阴，以和肝阳，和者，平衡之意也。
　　首乌，黑芝麻， 巨胜子，黑豆皮均为平补肝肾之品，色黑入肾，油润滋液，合用滋阴以和阳。阳邪上逆，当治以甘寒，如女贞补肝肾而清虚热，沙参、天冬养肺胃之阴而清热，少佐辛寒桑叶之类。再以柏子仁养肝之体而安神，茯神安神而定风。诸药合用，以甘润之品补肝肾之阴血以治本，以甘寒之品清热而养阴，标本兼治，以辛寒甘淡（桑叶、茯神）之品流通药力，可免补药之呆板。