家庭医疗疏调解郁汤治疗抑郁症的体会

　　特别提醒：
　　患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬！
　　疏调解郁汤为国医大师张震研究员所创，由疏调气机汤加刺蒺藜、石菖蒲、佛手、甘松、玫瑰花、素馨花、厚朴花组成。用于治疗抑郁症。
　　抑郁症是一种常见的情感性精神障碍，以显著而持久的心境低落为主要特征，临床表现为广泛的精神情感、躯体方面的障碍与痛苦，如：情绪低落、心情沮丧、自责自罪、思维迟钝、记忆减退、头晕头痛、失眠多梦、食欲减退、肢体窜痛、疲乏无力、手足厥冷、体重减轻、性欲下降、月经失调等，严重者可出现自杀想法和行为。抑郁症属中医情志病范畴，归属于郁证、脏躁、百合病、惊悸、癫狂、头痛、不寐、奔豚气等疾病之中。该病病机复杂，表现各异，其病位在脑，与肝脾肾关系密切，以心神受损为主。
　　典型病例：
　　石×，男，47岁，昆明某企业高管，2019年6月26日初诊，患者2018年6月出现失眠心悸、精神萎顿、脘腹胀满、不思饮食等症状，遂到某三甲医院进行全面体检，未发现器质性病变，曾到某中医馆及中医院治疗，效果不佳。后到昆医附一院精神科就诊，诊断为抑郁症，先后服用甘麦大枣汤、黄连阿胶鸡子黄汤等疗效不佳，2019年6月26日到我处就诊，
　　症见：神疲乏力、自汗、项背痠胀不适、脘腹胀满、不思饮食、唉声叹气、舌淡、少苔，脉弦稍滑。
　　疏调解郁汤加减治疗：
　　柴胡9g、郁金10g、枳实15g
　　丹参20g、川芎15g、桂枝10 g
　　白芍10g、白术15g、茯苓15g
　　葛根15g、石菖蒲15g、黄芪20g
　　防风12g、炒神曲10g、炒麦芽20g
　　生姜10g、大枣15g、甘草6g
　　5剂，辅以运动（每天慢跑2公里）及每周一次背俞穴走罐治疗。
　　丹参性味苦，微寒。归经归心、肝经。
　　川芎性味辛，温。归经归肝、胆、心包经。
　　二诊，2019年7月1日，患者项背痠胀不适消失，自汗减，但仍然感到神疲乏力、脘腹胀满、不思饮食，时有叹息、舌淡、少苔，脉弦稍滑。继续给予疏调解郁汤加减治疗：
　　柴胡9g、郁金10g、枳实15g
　　丹参20g、川芎15g、白芍10g
　　白术15g、茯苓15g、石菖蒲15g
　　黄芪20g、防风12g、炒神曲10g
　　太子参15g、法半夏9g、佛手12g
　　炒麦芽20g、生姜10g、大枣15g
　　甘草6g
　　7剂，辅以运动（每天慢跑2公里）及每周一次背俞穴走罐治疗。
　　郁金性味辛、苦，寒。归经归肝、心、肺经。
　　三诊，2019年7月8日，患者自述虽时有叹息，但心情已较前改善，自汗止，但仍然感到神疲乏力、脘腹胀满、不思饮食，舌淡、少苔，脉弦稍滑。继续给予疏调解郁汤加减治疗：
　　柴胡9g、郁金10g、枳实15g
　　丹参20g、白芍10g、白术15g
　　茯苓15g、石菖蒲15g、黄芪20g
　　炒神曲10g、太子参15g、法半夏9g
　　佛手12g、炒麦芽20g、生姜10g
　　大枣15g、甘草6g
　　7剂，辅以运动（每天慢跑2公里）及每周一次背俞穴走罐治疗。
　　佛手性味辛、苦、酸，温。归经归肝、脾、肺经。
　　体会
　　1.国医大师张震研究员结合现代医学的成果创立的疏调解郁汤对抑郁症的辨证论治进行了新的诠释。随着生活节奏的加快，工作紧张程度的增加，抑郁症的发病率呈逐年增高趋势。中医无抑郁症之病名，虽然与郁证、不寐、脏燥证等有相似之处，但是其辨证论治规律又有所不同。导致本病发生的主要原因是长期情志不遂。基本病机是肝失疏泄，脾失健运，心失所养，阴虚火旺，神失所藏，脏腑阴阳气血失调。
　　2.疏调解郁汤的药物组成对治疗抑郁症安全有效。如：中国中医科学院广安门医院中药研发中心王联生、潘菊华等研究发现，石菖蒲作为豁痰开窍、醒神益智的传统中药,具有抗惊厥、抗抑郁、抗痴呆、催眠镇静等多方面药理作用,对其抗抑郁作用的专项研究也证实石菖蒲具有较佳的抗抑郁作用,能够改善脑内单胺类递质和脑内神经营养因子水平、提高抗氧化能力、保护脑内神经元等。同时,以石菖蒲为主的药对如:石菖蒲—郁金，石菖蒲—柴胡，和逍遥散等中药复方抗抑郁作用也十分显著。潘菊华、王彦云等在研究中发现，丹参作为心脑血管疾病常用中药,在临床抗抑郁治疗中应用频次很高,其脂溶性有效成分丹参酮类化合物及水溶性有效成分丹酚酸等具有良好的抗氧化、改善微循环、神经保护、内分泌调控等作用,对抑郁症发生的氧化应激、神经损伤和内分泌紊乱等可能机制具有改善作用。张永超，黄世敬等研究发现白芍的有效成分白芍总苷及赤芍的有效成分赤芍总苷对于抑郁症的治疗有一定疗效，其可能机制包括提高单胺类神经递质含量、调节下丘脑—垂体—肾上腺轴的功能异常、修复受损神经元、抑制单胺氧化酶表达、增强神经保护作用等多个方面。白芍—柴胡、赤芍—淫羊藿、赤芍—石菖蒲等药对能够促进芍药的抗抑郁作用。李君玲，夏恺，王田等研究发现四逆散可通过多靶点发挥抗抑郁作用, 是一剂有效、安全的抗抑郁方剂。
　　3.在临床上运用疏调解郁汤辅以运动疗法、走罐疗法对治疗抑郁症的相关症状有效。
　　4.鉴于本人水平有限，目前病例不多，还需要进一步学习、研究和实践。