家庭医疗疏调汤加减治疗失眠一例

　　疏调汤加减治疗失眠1例报道
　　特别提醒：
　　患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬！
　　医案：
　　苏XX 男 36岁 个体 ，因＂反复失眠、心神不宁半年余＂于2018年09月16日就诊，患者平素性情急躁，半年前出现失眠、时感心神不宁、烦躁易怒、胸胁胀闷不适、精神抑郁、心悸、气短、午后明显，喜静、人多地点自觉有恐惧感、濒死感，不能持续工作超过30分钟，饮食及二便正常，曾到精神科门诊就诊，予心理安慰及建议患者行音乐疗法，口服＂疏肝颗粒＂，经治疗后无明显缓解。
　　患者既往无高血压、心脏病病史，无精神疾病史，查：舌质淡，苔薄白腻，脉弦。
　　初步诊断：郁症（肝气郁结症）
　　治则：疏肝理气 养心安神
　　方拟：
　　疏调汤加减：
　　柴胡10g 白芍10g 丹参10g
　　茯神15g 麦冬20g 钩藤15g
　　郁金20g 川芎10g 石菖蒲10g
　　五味子10g 百合30g 炒枣仁20g
　　甘松5g 莲米30g 佛手10g
　　甘草6g
　　用法：每天早、中、晚餐后各服该方煎剂200ml,每两日服一剂,连服10剂。
　　莲子，性味甘、涩，平。归经归脾、肾、心经。
　　茯神，性味甘淡，平。归经入心、脾经。
　　2018年10月23日患者复诊诉：失眠、心神不宁、烦躁易怒、胸胁胀闷较前减轻，每天出现濒死感和恐惧感1-2次，能持续坚持工作1-2小时，舌质淡，苔薄白腻，脉弦。继续服用上方10剂治疗。
　　2018年12月10日患者复诊诉：失眠、心神不宁、烦躁易怒、胸胁胀闷症状较前明显减轻，每周出现濒死感、恐惧感发作1-2次，能持续坚持工作3-4小时，舌质淡，苔薄白，脉弦。继续服用上方10剂治疗。
　　2019年03月10日患者复诊诉：偶感失眠，心神不宁，极少出现烦躁易怒、胸胁胀闷，无濒死感和恐惧感，舌质淡，苔薄白，脉弦。继续服用上方10剂治疗。每天站桩30分钟，每天工作7小时无明显不适。
　　站桩
　　2020年06月10日患者已停服中药，诉偶感入睡时间长，出现心神不宁、胸胁胀闷，通过站桩和静坐能自行调整，无失眠、烦躁易怒。
　　＂疏调气机为首的治疗方法＂是张老治疗许多相关疾病的有效方法, ＂疏其气血，令其调达而至和平＂，＂五脏元真通畅，人即安和＂，其基础方＂疏调汤＂长期运用于临床治疗,获得较满意的结果,对其基础方进行恰当的加减化裁可适应不同的有关病证,疏调气机的核心在于舒展肝气,调整、恢复肝正常的疏泄功能,以保持人体气机的条畅运行,维持人体气血阴阳的协调与平衡,促使其恢复生理常态。
　　上方诸药共同配伍,散中有敛,速中兼缓。权制得宜,配合精当,既可行血中之滞气,又能解气中之瘀积,在消除郁结之邪的同时,又可在一定程度上匡扶正气,具有舒肝解郁,疏畅气机,理气和血、养心安神之功能,主治肝郁不舒,气机失调之证。