什么是低血糖?(2019ADA糖尿病防治指南)
开始糖尿病治疗时,一个负责任的医生往往会告诉病人,什么是低血糖?低血糖有什么表现?2019ADA糖尿病防治指南中这样描述:(ABCDE是推荐类别,A是推荐力度最大,E是推荐力度最小)
6.8每次随访时应该询问有低血糖风险的患者症状性和无症状性低血糖。C(低血糖也可能没有症状)
6.9对于清醒的血糖<3.9mmol/L的患者,虽可选任何形式的含葡萄糖的碳水化合物,但葡萄糖(15~20g)是治疗首选。治疗15分钟后,如果SMBG(自我血糖监测)显示为持续低血糖,应该重复治疗。一旦SMBG血糖恢复正常,患者应进餐或小吃,以预防低血糖复发。E(小于3.9定义为低血糖?出现低血糖时最好立即口服葡萄糖15-20g,现实生活中可能大多数人没有葡萄糖,可以常备糖果,服后15分钟再测一次血糖,如果还低,就再吃糖。血糖恢复正常后还要稍微吃点东西,因为低血糖可能会复发,临床上有的低血糖病人需长时间持续输入糖水才能维持正常血糖)
6.10所有具有严重低血糖(胰高血糖素。照护者、学校人员或家人应该知晓存放地点、何时使用、如何使用胰高血糖素。胰高血糖素给药不限于医护专业人员。E(血糖小于3,是更低的血糖值,可能引起昏迷,我们国家自己家里备胰高血糖素的很少,这种情况第一时间打120)
6.11对于无症状低血糖或一次或以上严重低血糖发作的糖尿病患者,应该重新评估其治疗方案。E(通常需要全部停用原有的降糖药,然后视血糖情况再慢慢加用降糖药)
6.12使用胰岛素治疗的患者如有无症状性低血糖或严重低血糖发作,建议放宽血糖控制目标,严格避免至少数周内再次发生低血糖,以部分逆转无症状性低血糖并减少以后发生低血糖的风险。A(注意:这个推荐力度最强)
6.13如发现认知功能较低和/或认知功能下降,建议持续评估其认知功能,临床医生、患者和看护者应高度警惕低血糖。B(有时认知功能下降是低血糖的表现)
我们2017中国2型糖尿病防治指南中这样定义低血糖:对非糖尿病患者来说,低血糖症的诊断标准为血糖<2.8 mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L就属低血糖范畴。
低血糖都有哪些表现?可有饥饿感、心悸(心慌)、出汗,也可能是认知障碍、抽搐和昏迷等。
低血糖程度分层:(1)血糖警惕值:血糖≤3.9 mmol/L,需要服用速效碳水化合物和调整降糖方案剂量;(2)临床显著低血糖:血糖<3.0 mmol/L,提示有严重的、临床上有重要意义的低血糖;(3)严重低血糖:没有特定血糖界限,伴有严重认知功能障碍且需要其他措施帮助恢复的低血糖。
低血糖诱发因素:(1)降糖药,(2)未按时进食,或进食过少;(3)运动量增加;(4)喝酒,尤其是空腹饮酒。
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