冠心病发作，心绞痛牵引胸背疼痛，中医辨证治疗，要分虚实寒热

　　上周收治一例冠心病心绞痛患者，发病时间2~3年，在省医院确诊以后先后服用丹参片、丹参滴丸、速效救心、硝酸甘油，服后均有腹泻、心悸等等不适症状，所以求治于中医。
　　冠心病导致的心源性猝死是中老年常见猝死因素
　　患者确诊2年多的时间里，更换数家医院，数名中医，要么是吃了不管用，要么是吃了不舒服，患者甚是苦恼。患者有一子，居住在老神附近小区，因为疫情防控与老神相识，故介绍其母到老神所在门诊治疗。
　　张 x x 女 65岁 身高156cm 体重50kg
　　主诉：心绞痛 2~3年 牵涉心前区和后背紧痛 ，近期频繁发作
　　问诊：乏力 自汗，不怕风；眼干，眼皮沉重，睁眼费力；头发特别干燥，口不渴，喜热饮；胃纳佳，偶泛酸；大便日一行，便溏；睡不实，腰没劲，站不直。
　　口唇色淡，舌体胖，舌淡苔白
　　望诊：形体消瘦，面色萎黄，头发干枯，口唇色淡，舌体胖，舌淡苔白。
　　其他情况：子宫肌瘤术后，年轻时曾经食物中毒，每到夏季容易腹泻。
　　望诊看舌苔必须要看舌底，舌底脉络亦淡白，没有瘀紫
　　用药情况：患者年前自行服用中成药——参芍胶囊，心绞痛症状有所缓解，因疫情中断药物，疫情之后再服用没有效果，心绞痛情况不但症状有所加重，发病更是频繁，但是因为没有其它合适药物，患者一直在坚持服用参芍胶囊。
　　脉诊：脉细弱，左脉尤弱
　　辨证：胸痹——血虚证
　　立法：补气养血 活血通络
　　方药：归脾汤 加味
　　初诊，2021年2月21日，
　　抓好药以后，患者要求回家自行煎药，老神特意叮嘱方中活血药单包，如有服后心悸或者其他不适感，第二次煎药的时候去掉；
　　复诊，2021年02月28日，
　　患者服用中药一周，自述开始吃汤药以后就停掉了参芍胶囊，这周心绞痛发作2~3次，几分钟就过去了，心绞痛牵涉后背发紧发皱消失，睁眼不费力了，腰感觉有劲了，能站直了。
　　患者对效果非常满意，后背沉紧和睁不开眼的消除、腰有劲了能站直了让患者感到意外的高兴。
　　此例病人目前还在继续治疗中。
　　总结：
　　1、冠心病心绞痛中医称之为胸痹，常见的证型有气滞、血瘀、痰浊、寒凝、气阴两虚、肾阴虚、肾阳虚证，唯独没有气血两虚证，所以有的中医就不会治了。
　　2、中医看病要灵活变通，不能因为书本上没有，老师没有教过，我们就不知道如何治疗。中医的精髓是辨证论治，不管什么病，只要辨证精准，就可以大胆滴根据辨证结论选方治疗。
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