腰酸背痛，小心是肾囊肿

　　相信很多人都有腰酸背痛的经历，多数是由腰肌劳损、腰椎间盘突出、骨质疏松等常见的疾病引起。
　　但是有一小部分腰酸背痛患者就医行B超检查时会发现肾囊肿，带有＂肿＂字，不太精通医学的人可能会联想到＂肿瘤＂，难免焦虑。
　　三甲天团
　　吴胜斌
　　上海交通大学医学院附属第九人民医院肾内科
　　丁　峰
　　上海交通大学医学院附属第九人民医院肾内科主任医师
　　肾囊肿是肿瘤吗？
　　其实肾囊肿是泌尿系统常见的结构异常性疾病之一，它是指肾脏内出现大小不等的、与外界不相通的囊性包块，囊内充有淡黄色透明液体。
　　肾脏的这种囊性病变主要是由于肾实质所分泌的液体在肾实质的局部形成潴留，不能及时吸收所致。
　　所以囊肿里面是＂囊＂，而不是大家认为的＂肿瘤＂，不足为虑。
　　要不要管它？
　　既然刚刚说它＂不足为虑＂，那是否要＂管它＂呢？
　　这还是要根据囊肿的类型而定。
　　肾囊肿一般可分为单纯性肾囊肿、成人型肾囊肿和获得性肾囊肿。
　　单纯性肾囊肿
　　可能是一种先天性异常，是单侧或双侧肾有一个或数个大小不等的圆形、与外界不相通的囊腔，多数是单侧。
　　其发病率可随年龄增长而增高，50岁以上的人做B超，有50%可以发现这种囊肿。
　　单纯性肾囊肿直径在4厘米以下者一般无特殊症状，对身体无明显影响，只需临床观察处理即可，也就是无需治疗；直径在5厘米以上的囊肿会对肾实质产生局部压迫作用，不仅可产生腰痛等不适症状，还会造成肾脏功能的进行性损害，若继续增大甚至还有一定的恶变倾向，因此需要临床治疗。
　　目前常用的治疗手段有囊肿穿刺、注入硬化剂或手术切除。
　　成人型肾囊肿
　　是一种先天性遗传性疾病，肾脏实质内充满数不清的、大小不等的、与外界不相通的圆形囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，故又称为多囊肾。
　　其发生率为0.1%，多在50岁以后逐渐发展成终末期肾病，所以必须尽早治疗。
　　以往多囊肾无特别理想的治疗方法，仅以内科保守治疗为主，但近十年来，腹腔镜肾囊肿切除术和腹腔镜多囊肾多囊去顶减压术的开创和发展，已经完全代替了传统的开放肾囊肿切除术和经皮肾囊肿穿刺等治疗方法，成为治疗肾囊肿和成人型多囊肾的最佳治疗方法。
　　此外，随着遗传学研究和基因工程不断完善，这些新兴技术将来会成为理想的治疗手段。
　　获得性肾囊肿
　　主要发生于尿毒症或透析治疗后。
　　这部分患者的肾脏原本没有囊肿，但透析时间超过3年的，大多数会出现囊肿。
　　这种肾囊肿一般一个肾内至少有4个囊肿，直径多为2～3厘米。治疗主要是对症处理，对严重反复发作的血尿，可考虑肾动脉栓塞治疗。
　　此外，近期有文献介绍有一种比较罕见的肾脏髓质囊性病，多在儿童或少年时期就出现烦渴、多尿、遗尿，可发生肾衰竭。
　　目前尚无成熟的诊治方法，一旦诊断明确，主要是以保护肾功能为主。
　　发现肾囊肿有门道
　　虽大多数肾囊肿不足为惧，但大家也不能不把肾囊肿当回事。那我们如何知道自己有没有肾囊肿呢？
　　一般有以下五点表现。
　　腰腹不适或疼痛　疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或两侧，向下部及腰背部放射。
　　血　尿　可表现为镜下血尿或肉眼血尿。
　　腹部肿块　为患者就诊的主要原因，60%～80%的患者可触及肿大的肾脏。肾脏愈肿大，肾功能愈差。
　　蛋白尿　一般量不多，24小时内尿蛋白质不会超过2克。
　　高血压　囊肿压迫肾脏，若造成肾缺血，可使肾素分泌增多，引起高血压。
　　另外，影像学检查，如B超和CT可以轻松发现肾囊肿。
　　由此可见，不明原因的腰酸背痛还是要尽早就医，小心肾囊肿。但是得了肾囊肿也不必过度焦虑，大部分只需清淡饮食，适量运动，定时随访，90%以上的患者预后良好。
　　即使疾病出现明显进展，我们也已经有了很多成熟的治疗手段，当然，对于晚期、终末期肾病目前还没有太好的治疗方法，只能依靠维持性透析了。