痛风缓解期如何治疗？

　　痛风缓解期的治疗，重点在于降尿酸，该不该降，怎么降，降到什么程度等，下面根据以上问题做一下简单总结：
　　1、什么样的患者需要降尿酸？
　　中国 2017 年推出相关专家共识，在痛风患者中明确降尿酸治疗的时机：
　　①在血尿酸＞180μmol/L 的前提下，痛风性关节炎≥ 2 次发作，或痛风性关节炎发作 1 次，伴下列任何一项因素：年龄＜40 岁、有痛风石或尿酸盐沉积证据、尿酸性肾结石或肾功能损害（肾小球滤过率：60～89 ml·min·1.73m2）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肥胖、心功能不全；
　　②在血尿酸＞480μmol/L 的前提下，痛风性关节炎发作1次，或无痛风发作，伴下列任何一项因素：尿酸性肾结石或肾功能损害（肾小球滤过率：60-89 ml·min·1.73m2）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肥胖、心功能不全。
　　上述表述有点复杂，这个标准简单一点：2016年中国痛风诊疗指南对急性痛风关节炎频繁发作 (＞2 次/年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐降尿酸治疗。
　　也可以这样说：
　　频繁发作痛风的（每年超过2次），只要血尿酸大于180umol/L，就要降，
　　发作过痛风的（只发作过一次），血尿酸大于480umol/L,也要降，在180~480umol/L之间的，有并发症、或年龄小的（小于40岁），要降，
　　没有发作过痛风的：血尿酸大于480umol/L，伴有并发症者（痛风石、尿酸性肾结石或CKD2期、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肥胖、心功能不全），要降。
　　2、血尿酸应该控制在什么水平？怎么监测？
　　通常应低于 360μmol/L，对于有痛风石、痛风经常发作的，应低于300 umol/L，但不低于180 umol/L；2-4周监测一次，直到达标。
　　3、用什么药降？
　　首选别嘌醇，其次为非布司他或苯溴马隆，或者联合应用。
　　eGFR＜15 ml·min·1.73m2时禁用别嘌呤醇，eGFR＜20 ml·min·1.73m2时或尿酸性肾石症患者禁用苯溴马隆，eGFR＜30 ml·min·1.73m2时慎用非布司他，同时还要警惕别嘌醇的过敏反应，苯溴马隆、非布司他的肝损害。
　　4、降尿酸药怎么用？
　　别嘌醇初始剂量 50～100 mg/d，每 2～5 周递增50～100 mg，最大剂量 600 mg/d。eGFR 在 15～59 ml·min·1.73m2时推荐剂量为 50～100 mg/d。
　　非布司他初始剂量 20～40 mg/d，2～5 周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量 80 mg/d。
　　苯溴马隆起始剂量50 mg/d，2～5 周后根据血尿酸水平调整剂量至100 mg/d，eGFR 在20～60 ml·min·1.73m2时推荐剂量50 mg/d。
　　5、血尿酸达标后是否可以停药？
　　需要像控制血压、血糖一样长期服药，控制血尿酸长期低于360umol/L。
　　除此之外，
　　告诉大家一个小窍门：
　　最近同学聚会，有一同学就是频繁发作痛风的患者，自创一招后，痛风就没有发作过了，是什么神奇的招数呢？
　　原来是喝苏打水，餐前喝，或空腹喝，比吃苏打片容易吸收，而且不会产生饱胀感，不会感觉药片粘到胃壁上，不会产生嗳气等不适，也能有效控制血尿酸，增加尿酸排泄。不是买的成品苏打水，而是自己搞的食品级的小苏打冲的水，至于什么浓度，看自己的口感了，我觉得不管怎么服药，定期监测很重要，抽血不方便，验尿可以频繁一些，是吧？