帕金森病DBS手术后如何调整药物？有哪些需要注意的地方？

　　众所周知，多数帕金森病患者在接受DBS（脑起搏器）手术治疗后，都可以不同程度地减少口服帕金森药物的剂量。但由于个体差异性，目前神经科学界尚未制定帕金森病患者在DBS术后药物调整的标准方案。那么，帕金森患者在DBS手术之后，应该如何调整药物的剂量，又有哪些注意事项呢？
　　帕金森病DBS手术后的药物调整其实是个很专业、很复杂的过程，而且随着帕金森患者病情的波动，也需要做一些相应的调整。通常，在开机后，医生会根据帕金森患者的具体情况，告知患者药物的具体调整方案。
　　基本原则：
　　1、缓慢和分次小剂量调整药物
　　2、根据帕金森患者具体情况决定药物调整方案
　　3、按照最佳刺激效果和最小药物剂量原则，联动调整药物和刺激参数建议：
　　● 首次开机程控后的帕金森患者，如没有出现明显异动症状，开机后不要调整药物剂量
　　● 如果服药后明显异动，可以尝试逐渐减少左旋多巴类药物剂量（美多芭/息宁等），通常每次减少药物剂量不超过四分之一
　　● 通常开机4周以后，如症状控制满意，无明显开关现象，可逐渐尝试减少药物，但每次调整药物幅度原则上不超过原来服用量的四分之一
　　● 每次调整药物剂量后，如无特殊不良反应，应至少维持一周以上，再进行第二次药物调整
　　● 减药顺序因人而异，在减药过程中，还需配合刺激参数的调整，以达到最佳疗效
　　● 无论任何情况下的药物调整，都应咨询专业人员后再做调整，以确保安全
　　最后，需要提醒各位帕金森患者，也是最重要的一点：绝对不可以自行决定快速停止服用帕金森病药物！快速停药，可能诱发严重的＂撤药综合症＂（又叫＂恶性综合症＂）。
　　恶性综合征是由法国医生Delay 最先提出，起初认为是抗精神病药物引起的严重副反应，虽然少见，但是患者症状发展极其迅速，处理不及时有生命危险。在更多的临床病例积累过程中，医生们发现除了精神类药物以外，其他多种作用于中枢神经系统的药物在突然停药或换药过程中都有可能出现类似的反应。目前，对于该综合征的确切原因尚不十分清楚，可能与脑内多巴胺功能不足或平衡失调有关。该综合征的临床表现为：急起高热，体温≥38 ℃；肌肉强直；意识改变；心动过速；血压上升或降低；呼吸急促或缺氧；白细胞增高；代谢性酸中毒等等。一旦发生上述情况，必须立即送往医院进行抢救。在长期口服帕金森病相关药物的病友中，如果突然较长时间停止服药，可能诱发上述急性反应。所以，各位帕金森患者一定注意，不可擅自快速停用帕金森病药物。
　　帕金森病DBS手术后的注意事项
　　1、术后适当活动颈部，避免颈部导线周围皮下瘢痕挛缩，影响活动。但如果帕金森患者出现术区皮肤红肿、压痛、皮下积液甚至皮肤破溃等，必须及时到医院就诊处理。
　　2、使用充电电池的帕金森患者，请至少每周为起搏器完全充电一次；无论使用何种品牌起搏器，在完成完全充电后，再次充电的间隔时间绝不能超过20天，如果是长途外出旅行或工作，请携带充电器和遥控器。
　　3、帕金森患者术后应该避免强磁场环境（核磁共振等），请不要使用给身体通电的设备（如中医电针，电疗等），不能使用微波治疗仪。另外，帕金森患者进行常规医学检查是安全的：血液检查、血压检查、CT、X光检查、DSA、心电图、胃肠镜等，但帕金森患者在接受超声检查或治疗前，应告知医师体内植入起搏器，超声仪探头应尽可能远离刺激器。
　　4、术后前半年可能进行多次程控及药物调整才能达到最佳效果，这是正常现象，另外，帕金森患者病情可能因为情绪或季节变化等因素而发生短时间变动，也属于正常情况，如果影响到了日常生活，可以预约程控。
　　还需要注意的一点是，帕金森患者在DBS手术后在雷雨天气站立于空旷区域及树下也是非常危险的，注意避免雷雨天出门。
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